治療职业性皮肤癌.docVIP

　　职业性皮肤癌概述 　　职业性皮肤癌(occupational skin cancer)指从事职业工作过程中受多种因素影响而发生的皮肤肿瘤。 　　职业性皮肤癌病因 　　(一)发病原因 　　1.化学物质致癌 多环芳香烃碳氢化合物是引起职业性皮肤肿瘤的主要化学物质，包括沥青，焦油，煤烟，炭黑，石蜡及矿物油等，长期接触这类物质及其代谢产物可诱发皮肤癌，苯并芘(3，4-benzpyrene)是一切含碳物代谢过程中的产物，在体内通过环氧化酶，微粒体羟化酶等一系列作用，转变为环氧化物即烃化剂，与核酸结合，干扰遗传信息，导致转录时生成异常的碱基对或妨碍完全解离而发生癌变。 　　砷剂致癌可能是长期接触砷及砷的化合物所致，潜伏期达15年以上，实验证明砷剂主要封闭DNA聚合酶作用而引发肿瘤。 　　诱发皮肤癌的化学物尚有烷基化物，芳香胺类，氮染料，吖啶黄，氨基甲酸酯，烟草，二甲基亚硝基脲，氯丁二烯，硝酸胍，乙酰氨基芴及二甲基联苯胺等。 　　2.光化作用致癌 日光照射可增强多环芳香烃的致癌作用，光化物质也能激发紫外线(UV)的致癌作用，UV的致癌光谱为240～320nm，以290～300nm致癌力最强。 　　3.离子辐射致癌 在原有放射线皮炎基础上，接受量相当于3000cGy，可致皮肤癌，潜伏期约25～30年。 　　4.创伤致癌 有些职业创伤发生在原来正常的皮肤上，经过相当时间在原创伤部位发生肿瘤。 　　(二)发病机制 　　1.长期接触多环芳香烃碳氢化合物及其代谢产物可诱发皮肤癌，苯并芘(3，4-benzpyrene)是一切含碳物代谢过程中的产物，在体内通过环氧化酶，微粒体羟化酶等一系列作用，转变为环氧化物即烃化剂，与核酸结合，干扰遗传信息，导致转录时生成异常的碱基对或妨碍完全解离而发生癌变。 　　2.光化作用致癌 光化物质也能激发紫外线(UV)的致癌作用，UV照射能引起DNA中胸腺嘧啶二聚体的形成，使DNA的双螺旋链发生结构和功能的改变，诱发细胞突变。 　　3.离子辐射致癌 肿瘤的形成可能取决于电离辐射对毛囊口的不可逆性损害。 　　4.创伤致癌 从创伤到肿瘤出现可发生如溃疡，瘢痕等持续性体征;本病为非转移性肿瘤，同时组织学上位于创伤部位。 　　职业性皮肤癌的症状 　　职业性皮肤癌的症状: 　　溃疡 增生性瘢痕 　　有些职业创伤发生在原来正常的皮肤上，经过相当时间在原创伤部位发生肿瘤，从创伤到肿瘤出现可发生如溃疡，瘢痕等持续性体征;本病为非转移性肿瘤，同时组织学上位于创伤部位。 　　职业性皮肤癌饮食保健 　　1.饮食应以高蛋白、高热量、高维生素及适量的脂肪为原则。 　　2.对手术、放射治疗、化学治疗患者，应指导患者进优质蛋白，如动物瘦肉、禽类、鱼类、乳类、蛋类，以及海参、甲鱼、龙眼肉、薏苡仁、核桃、芝麻、灵芝、猕猴桃、枸杞子、莲子等，以提高机体免疫力，促进康复。 　　3.多食新鲜的被认为有抗癌作用的食物，如全谷类、红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、菜椒、胡萝h、荠菜、番茄、大白菜、黄瓜、木耳、菌菇类、海带、薏苡仁、大豆、芽菜类、木瓜、柚子等。 　　4.具有药膳作用的食物，如胡萝卜、荸荠、茯苓、龙眼肉、粳米粥、H毛藤茜草章鱼汤等，具有滋补作用。 　　5.不宜食用油炸、油煎、烟熏、烧烤、腌制等方法加工的食品，不食用发生霉变的食物，如发霉的玉米、花牛米、大米、大豆及谷类等。 　　6.忌烟、酒、浓茶，可可、咖啡及辛辣等刺激性食物。 　　职业性皮肤癌预防 　　定期体格检查，遇可疑损害，及时作组织病理检查，一经诊断，积极采取有效方法治疗。加强个人防护，尽量减少与可疑致癌物的直接接触，寻找不具致癌性的代用品。 　　职业性皮肤癌治疗 　　(一)治疗注意要点 　　恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域，因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准备。 　　应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、C02激光、放射治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐受不了，可以选用刮除术和电干燥法，也可应用外科全切除术。 　　(二)药物治疗 　　1.局部治疗： 　　主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用0.5%秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用5-Fu软膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。 　　(1)博莱霉素：一般用0.1%或2%的软