梗阻性黄疸描述.ppt

并发症及处理 1、胆道出血：PTCD过程中肿瘤表面破溃或胆道损伤所致的胆道出血。少量出血多能自行停止，大量出血需手术处理。 2、胆漏或胆汁性腹膜炎：胆道梗阻后其压力较高，加之术中注入过量造影剂，使胆汁沿针道流入腹腔或腹壁外，所以置管后应立即负压抽吸，术后保持胆汁引流通畅是防止感染的主要措施。 3、引流不畅、引流管移位、脱落：冲洗或手术调整。 介入治疗的不足 1、仅是对症治疗，对肿瘤本身没有治疗作用，随着肿瘤的生长可造成黄疸复发。 2、文献报道恶性梗阻性黄疸患者放置金属支架后,支架堵塞的概率达20%～86%，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起。因此，在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。 小结 外科手术治疗( 切除病变和胆管改道 等) 手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除 。 恶性梗阻性黄疸的最佳治疗手段为外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但往往患者发现时已失去手术机会。 PTCD成功率高，安全性大，并发症少，能迅速改善症状，为外科手术或放化疗创造条件，提高患者生存质量。 肿瘤未得到控制，延长生存时间有限。 谢谢！ 恶性梗阻性黄疸的介入治疗 恶性梗阻性黄疸 恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病。大部分病人在确诊时已为不能切除的晚期肿瘤，手术切除率较低,有20％左右患者只能做姑息性手术，而且有一定的并发症及死亡率。 肝内胆道系统 毛细胆管→ 小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管 肝外胆道系统  左、右肝管 肝总管→  胆囊管 胆总管 恶性梗阻性黄疸常见于 胰头癌 胆管癌 胆囊癌 十二指肠乳头癌 胰头癌 胆管癌 十二指肠乳头癌 胆囊癌 病理生理改变 内毒素血症 肝功能异常 免疫系统损害（抑制网状内皮、单核-巨噬细胞系统） 急性肾衰竭 （内毒素血症引起肾缺血性变） 凝血功能障碍、应激性溃疡 （维生素k吸收障碍） 电解质紊乱、酸碱失衡 临床表现 皮肤巩膜黄染，无痛性黄染进行性加重 皮肤瘙痒（胆盐入血刺激皮肤神经末梢） 大便呈陶土色，小便呈深黄色（粪胆原↓ 尿胆红素↑） 乏力、食欲不振 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛 胆红素的代谢途径 梗阻性黄疸以结合胆红素增高为主 ? 腹部超声 超声是黄疸鉴别诊断的首选方法，可判断是否存在肝内外胆管扩张，并大致判断梗阻部位 影像学检查 图示：胆管癌 ? CT 主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及占位性病变有重要的参考价值 影像学检查 ? MRI检查 可多方位、多序列成像，可清楚地显示病变的部位和性质；MRCP可显示胰、胆管的直径、走向和梗阻的位置等 影像学检查 ? ERCP（内镜逆行胰胆管造影） 能清楚地显示梗阻部位，在内镜直视下做活检、取石 阻黄病人的姑息治疗 对高位的胆管梗阻插管困难 影像学检查 介入治疗 外科手术 内窥镜治疗 10% 80% 10% 治疗方法 治疗方法 外科手术治疗( 切除病变和胆管改道 等) 手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除 。 外科手术治疗：其优势在于不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因，如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术。手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除 。 治疗方法 外科手术治疗( 切除病变和胆管改道 等) 手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除 。 内窥镜治疗：其优点为创伤性小、安全性高，费用相对低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗阻，仅需做短时间胆汁引流较为适合。但其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大，近年来已逐渐为介入治疗所提替代。 治疗方法 外科手术治疗( 切除病变和胆管改道 等) 手术创伤大，对全身情况差者不宜应用，且肝门胆管癌、晚期胰腺癌、胃肠恶性肿瘤肝门部转移等病变常难以切除 。 介入治疗可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其退黄、减压速度快，可进行内或外