消化系統影像学表现.docVIP

第一节 急腹症 一、Acute abdomen：是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病—强调鉴别诊断 检查技术：X线检查（X-ray）、CT检查（x-ray computed tomography）、超声检查（ultrasonography）、MRI检查（magnetic resonance imaging） 检查目的：明确疾病有无、病变部位、范围、性质、及并发症 了解各种检查方法优劣、应用范围、限度，有助于合理选用 二、检查技术 （一）X线 1）即时检查，不做检查前的胃肠道清理准备 2）即在胃肠减压、放置肛管、灌肠、止痛等处置前进行 3）以保持腹部原有的病理生理状态 4）透视：观察膈肌运动和胃肠蠕动，通过压迫了解胃肠活动度，是胃肠穿孔和梗阻诊断首选方法 1、X线平片：多种摄影体位观察重点不同 A、仰卧前后位—基本摄影体位 B、显示肠内积气、肠管分布位置、实质脏器形态变化、软组织块影、腹水及腹壁改变等 C、仰卧后前位、仰卧水平侧位、站立正侧位－－对膈下脓肿、肝脓肿行三维定位 D、仰卧前后位、侧卧水平正位－－应用于胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染，以了解腹内气体液体的游动情况 2、造影检查：不同对比剂用途不同 A、钡剂、空气灌肠－－肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌导致的梗阻及先天性肠旋转不良等，并有整复效果 B、钡餐－－先天性幽门肥厚、12指肠梗阻等 （观察四相:充盈相；粘膜相；加压相；对比相） C、口服水溶性对比剂－－胃肠道穿孔及肠梗阻 D、选择性血管造影－－急性消化道大出血，并可滴注加压素或栓塞止血 3、平扫－－不打对比剂扫描，成为腹部检查的重要手段，能提供更多信息 扫描范围上自横膈，下达盆腔，也可扫描重点区域，使用窗技术调整窗位窗中心来观察，区分气体、脂肪等 增强扫描－－静脉团注对比剂，应用于所有情况 多期动态扫描有利于观察 （二）超声 1、仰卧位，探头置于腹部做纵、横向扫查 2、扫查可扩大范围 3、情况允许下，应空腹并适当饮水后检查，可提高显示效果 （三）MRI 1、较少应用于急腹症检查 2、仰卧位 3、情况允许下禁食、禁水后检查 三、正常影像学表现 （一）X平片 1、腹壁与盆壁： A、腹壁外间隙及器官周围的脂肪组织显示为灰黑色 B、胁腹线－后前位，两侧胁腹壁内见腹膜外脂肪线 C、肾周脂肪线－肾周间隙的脂肪组织 D、腰大肌、腰方肌可显示轮廓 2、实质脏器可显示轮廓、大小、形态、位置；正位像可显示肝下缘、肝角、脾脏、双肾 3、空腔脏器依腔内容物密度不同表现不同 A、胃、12指肠球部、结肠含气体显示部分内腔 B、小肠缺乏对比不能显示 C、结肠分布于腹部四周 4、胀气肠管 A、空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞 B、回肠相对光滑且往往弯曲聚拢 C、结肠可见对称的结肠袋，位于腹部周围 （二）CT 1、平扫观察实质脏器、腹盆腔及腹膜后密度、形态 2、平扫观察胃肠道位置、大小、形态、密度 3、增强扫描显示各器官密度变化及血管 四、基本病变表现 （一）X线-平片 1、腹腔积气－某种病因导致腹腔内积气，随体位改变而游动，则称游离气体 1）立位气体上浮到横膈与肝、胃间，形成新月形气体影 2）常见于胃肠穿孔，腹腔术后或合并感染 3）腹腔内气体局限于某处不移动为局限性气腹 4）其它：实质脏器内（肝脓肿）、血管内（肠缺血坏死的门静脉积气）、胆管内（胆道术后）、胃肠壁内（新生儿坏死性小肠结肠炎） 2、腹腔积液－各种不同病因如感染、外伤、肝硬化、肿瘤等导致，简称腹液 1）坠积于腹腔内低处，不同体位投照显示的肠间隙宽度的变化可帮助判断有否积液及估量 2）仰卧位盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低 3）大量腹液时肠曲漂浮于腹中部 3、实质脏器增大 1）脏器的轮廓、形状等改变 2）压迫、推移相邻脏器（尤其时空腔脏器）使显示出一定程度的受压移位征象 4、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 1）最常见于梗阻性病变，也见于炎症、外伤 2）12指肠降段梗阻，立位或侧卧水平位投照表现出胃及12指肠球部胀气的“双泡征” 3）通过观察肠黏膜皱襞的形态区分小肠和结肠，也可观察肠曲位置、排列形式、活动度及肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚等分析梗阻平面及类型 @梗阻部位的判断 A、12指肠梗阻：双泡征 B、空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面 C、回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列 D、大肠梗阻：梗阻部位以上大肠充气扩张，小肠充气扩大出现液平面。相比较，大肠扩大的程度严重，小肠扩张的程度较轻 E、小肠及其