中药注射剂的使用与观察剖析.ppt

   李惠君 主要内容 1、案例分析 2、中药注射剂不良反应的临床表现 3、中成药注射剂观察流程 4、常用中药注射剂的注意事项 案例分析 药物的不良反应—过敏性休克 案例1：患者,女，42岁。因感冒给予双黄连冻干粉2.4+5％葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注,用药约5分钟时，患者出现血压降低(70/50mmHg)、呼吸困难、面色苍白，随后意识不清，立即停药，经抗过敏、抗休克治疗后病人好转。 分析：患者发生了过敏性休克?这是中药注射剂严重的不良反应,临床症状为血压急剧下降、急性循环衰竭、休克，并伴有胸闷、气短、呼吸急促、少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应，甚至导致死亡。 案例分析 药物的使用剂量不当(超剂量用药)案例2：患者,女，50岁。因脑梗死给予血塞通注 射液0.6g +5％葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注, 用药约l0分钟时，患者出现血压降低(70/50mmHg)、 呼吸困难、口唇紫绀、面色苍白等，立即停药，经 抗过敏、抗休克治疗逐渐好转。 分析： 血塞通注射液说明书注明“每支100mg／2mL。 静脉 滴注200～400mg／次，以5％～10％葡萄糖注射液 250～500mL稀释后缓缓滴注，l5天为一疗程，停药l ～3天后可进行第二疗程。 该例用药剂量为600mg，属于超剂量用药。 案例分析 违反配伍禁忌 案例3：患者，男，40岁。因发热、呕吐、全身乏 力，诊断为肠胃型感冒。给予输液治疗，第一组： 硫酸庆大霉素注射液24万u+西米替丁注射液600mg+ 氯化钠注射液250mL；第二组：清开灵注射液 20mL+5％葡萄糖注射液250mL。输完第—组，第二 组输入约70mL时，患者出现抽搐 、胸闷、气促、 呼吸抑制等症状。立即停止输液，给予抗过敏、强 心、心肺复苏、吸氧等处理，症状缓解。 案例分析 案例3：分析： 清开灵注射液说明书注意事项注明“已确认清开 灵注射液不能与硫酸庆大霉素、肾上腺素、阿拉 明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等药物配 伍使用”，该病例属于违反配伍禁忌用药。 我们医院现有常用中药注射剂 注射用血塞通冻干 注射用灯盏花素 丹参川穹嗪注射液 生脉注射液 华蟾素注射液 康艾注射液 肾康注射 银杏达莫注射液 冠心宁注射液 参附注射液 茵栀黄注射液 复方甘草酸苷注射液 清开灵注射液 脉络宁注射液 中药注射剂不良反应的临床表现 1、皮肤反应?表现为皮肤搔痒、潮红,出现药疹、荨麻疹，这是最常见的不良反应,约占中药注射剂不良反应总数的50%左右。 2、过敏性休克?这是中药注射剂严重的不良反应,临床症状为血压急剧下降、急性循环衰竭、休克,并伴有胸闷、气短、呼吸急促、少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应，甚至导致死亡 3、其它不良反应?以局部静脉炎、疼痛、发热为常见,溶血反应、肝肾损害、胃肠道反应、心血管反应、中枢神经系统反应也有报道. 中成药注射剂观察流程 （一）、使用前 1、护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时要及时向医生提出，对不合理用药提出意见。 2、用药前询问患者用药史、不良反应史、过敏史，对过敏体质的患者应慎用。 3、对光检查药物的质量，如出现混浊、沉淀、变色和漏气等质量问题不得使用。 4、注意配制的方法，尤其是粉针剂，应使用说明书中推荐的溶剂充分溶解药物 中成药注射剂观察流程 （二）、使用中 1、严格执行医嘱用药途径、用法、用量和时间。 2、严格控制滴速，尤其是一些有扩血管作用的药物，对输液速度的要求更加严格。输注前15分钟，调节滴速20滴/分；观察15分钟后，再调至病情所需的滴速。 3、多瓶中药注射剂同时应用时，在输液过程中，两瓶药物之间用生理盐水冲管。 4、注意观察用药反应。特别是在输液开始的前30分钟内，每10分钟巡查一次。 5、使用过程中，如出现不良反应，对症处理 中成药注射剂观察流程 （二）、使用中不良反应及对症处理(重点） 5.1疼痛　首先排除液体外渗情况，调慢滴速，在调慢滴速后不能缓解者，可以一边静滴，一边用热水袋(或者热毛巾)热敷痛处。如经上述处理，疼痛仍未能缓解，更改医嘱换药。 5.2发热 减慢滴速，或者停止静滴，给予抗过敏药和退热药，并采用物理降温，给患者多饮水；做好鉴别诊断工作，若患者的发烧不属于不良反应，而是属于输液反应，应保留剩余药液送检。 中成药注射剂观察流程 （二）、使用中不良反应及对症处理 5.3恶心呕吐 减慢滴速，必要时停止输液。根据医嘱使用