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脑出血的研究进展3行政论文范文大全 脑出血的研究进展 五、微创治疗对脑血流动力学的影响——tcd研究 临床和动物实验研究均发现，虽然中等量的脑出血并不引起灶周组织血流量的严重下降，即未达到脑缺血阈值水平而造成缺血性损害，但可引起双侧半球的广泛低灌注状态，因此改善脑灌注可能有利于机体功能的恢复。我们近年来对脑出微创治疗前后脑血流的变化（tcd研究）。 1. icp增高时tcd的频谱形态及参数值 脑出血引起icp增高时tcd的频谱形态往往具有特征性表现。hassler的研究认为在icp升高的初期仅vd波幅下降，vs变化不明显，即所谓“高阻力血流”图形；如icp升高等于舒张压则vd接近于零，vs亦下降，呈现一尖锐的收缩峰，即“针尖状”图形；如icp升高介于舒张压和收缩压之间则vs为降低的正向波，而vd为负向波，即“振荡血流或来去血流”图形；当icp升高至收缩压时，vs进一步降低，vd为零，甚至频谱图零位线上下均为无血流信号。icp增高的各期vd、vs、vm值均降低，尤以前者突出，pi、ri值均有不同程度的增加。homburg等研究发现pi与icp呈正相关，其相关关系方程pi=0.716e0.024icp，且icp在5-60mmhg区间内近似直线关系。同时还发现vd下降最明显，是最敏感的参数。 2.临床应用 2.1 icp的监测 有tcd研究结果报道脑出血量以30ml为界值，当出血量大于30ml脑血液循环发生特征性改变，即双侧不对称的脑血流动力学改变。发病急性期tcd监测有利于估计血肿量、是否继续出血、再出血及出现脑水肿及其发展情况，便于对病人的病情作出正确的估价以指导选择治疗方案，还可以帮助判断预后。hassler等总结icp增高时的典型tcd频谱特点，认为只有在“高阻力血流”时icp增高的治疗有效，此为icp变化是否可逆的指标，如出现“振荡、针尖状血流”则治疗效果极差。 2.2脱水药运用前后的评估 ich患者颅内压可以是局灶性升高，亦可以是弥漫性增高，药物降颅压治疗为常用的且经典的治疗方法。不同的脱水药、不同的剂量、不同的治疗时间点的脱水效果及其副作用如何目前争议较多。treib等以tcd、icp监测来评估甘露醇、山梨醇及甘油的脱水作用及其对脑循环的影响，发现三者均使vm增加，尤以甘油最显 ；健侧和患侧pi值均降低，且三者之间无明显差异。kirkpatrick等以tcd和激光多普勒监测14例弥漫性颅脑外伤病人，发现甘露醇增加cpp，降低icp，认为tcd床边监护能有效的评估昏迷病人的治疗效果。邱昕等动态观察脑出血患者甘露醇降颅压的高峰时间为用药后45 min，随后icp又逐渐升高。 2.3评估脑出血的微创治疗和降血压治疗 一般认为脑出血后血压升高为生理性的保护反射（cushing反应），可拮抗颅内压升高引起的脑灌注下降。ferring等报道一19岁男性严重颅脑外伤后血压升高，描述这有益于cpp。我们动态监测了14 d脑出血患者的血压及其经血肿抽吸引流术和内科药物治疗的tcd参数变化。发现脑出血患者治疗过程中血压逐渐下降，双侧mca流速呈先降后升，双侧pi值呈先升后降。药物组mca流速于一周内呈下降改变而第2周开始升高，pi值改变与之相反；手术组第7天mca流速即开始升高，pi值降低，且在第14天两组间差异有显著性意义；手术组血压下降幅度较保守组大，第14天收缩压差异有显著性意义。认为微创血肿引流术可显著性改善脑出血患者的脑灌注，而急性期的降血压治疗不利于脑灌注。 六、干细胞治疗脑出血的实验研究 1.神经干细胞治疗脑血管疾病的实验进展： 目前神经干细胞已经得到成功分离、纯化和传代，动物实验证明神经干细胞移植可以在一定程度上修复脑缺血损伤。小鼠出生后脑室注射外源性神经干细胞,7d后给予缺血损伤可诱导外源神经干细胞一过性增殖,2～5周后可见nscs集中分布在梗死腔周围,并在半暗区发现外源神经干细胞分化的神经元和少突胶质细胞增多。veizovic等发现,60 minmcao两周后,mph36神经干细胞系移植到缺血侧纹状体和皮质的8个位点,接受移植的动物在18周内,其感觉运动障碍恢复至假手术组相同水平;而移植到缺血对侧,可见神经干细胞向缺血侧的迁移,且显著减小梗死体积。sinden等也发现成年大鼠全脑缺血15 min产生的功能障碍可被mhp36细胞系抑制消除。该干细胞系还可有效地治疗脑缺血后nmda介导的兴奋毒性海马ca1损伤产生的认知功能障碍。 国内安沂华等报道大鼠胚胎脑神经干细胞移植治疗脑出血的实验研究中证实移植后的干细胞在脑内具有向损伤区域迁徙和多向分化能力，移植四周后，brdu染色可见移植