血脂异常基础和治疗__培训课件.pptxVIP

脂质生理学脂质生理学什么是血脂异常?糖尿病和代谢综合征2型糖尿病并发症的预防和治疗血脂异常的管理脂质可以分为4类脂质特性脂肪酸肌肉细胞能量的主要来源甘油三酯包含三种脂肪酸的脂质体内最常见的脂质脂肪组织（体脂）中包含这种类型的脂质胆固醇细胞膜的成分合成类固醇激素的前体发生动脉粥样硬化的重要危险因素*磷脂细胞膜的主要成分*.风险取决于转运胆固醇的脂蛋白类型，具体在本模块的后面讨论Insel P et al. Nutrition (4th Edition)Chapter 5 – Pages 183-192, 199 and 202.脂蛋白转运血液中的脂质由于脂质不溶于水，它们在血液中作为一种被称为脂蛋白的水溶性转运分子的组成部分被转运载脂蛋白脂蛋白结构磷脂甘油三酯 和胆固醇酯构成核心磷脂、 胆固醇和载脂蛋白构成包膜胆固醇Gropper SS et al.Advanced Nutrition and human metabolism4th Edition. Chapter 6 – Pages 139-140脂蛋白可升高或降低心血管风险包含在高密度脂蛋白颗粒中的高水平胆固醇（HDL-胆固醇）具有预防CVD的保护作用致密小颗粒HDL的保护作用更强包含在低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白中的高水平胆固醇（LDL-胆固醇和VLDL-胆固醇）会升高CVD的风险致密小颗粒LDL的甘油三酯浓度较高，因此致动脉粥样硬化性更强餐后，乳糜微粒将脂肪从肠道转运到肝脏和脂肪组织中Insel P et al.Nutrition (4th Edition). Chapter 5 – Pages 208-10.脂蛋白根据密度分类脂蛋白根据密度分类，而密度与大小成反比HDLLDLVLDL乳糜微粒密度直径Insel P et al.Nutrition (4th Edition). Chapter 5 – Pages 208-10.载脂蛋白载脂蛋白是脂蛋白的蛋白成分脂蛋白结构2磷脂脂蛋白中的蛋白被称为载脂蛋白1 有些载脂蛋白主要是结构性的，而其他载脂蛋白则调节代谢1酯化的胆固醇 + 甘油三酯胆固醇1. Rader DJ and Hobbs HH. Harrisons endocrinologyChapter 18 – Page 3342. Insel P et al. Nutrition (4th Edition)Chapter 5 – Page 208.脂蛋白有不同的载脂蛋白成分乳糜微粒VLDLIDLLDLHDLApo-AII??Apo-AIV??Apo-B48?Apo-CI????Apo-D?Apo-H ?Apo(a)?Rader DJ and Hobbs HH. Harrisons endocrinologyChapter 18 – Page 335有三种主要的脂质转运途径脂质（以脂蛋白形式）的转运可以分为三大途径 外源性途径饮食中的脂质 ? 组织内源性途径肝脏内的脂质 ? 组织 反向胆固醇转运途径组织中的胆固醇 ? 肝脏Rader DJ, Hobbs HH.Harrisons endocrinology Chapter 18 – Pages 334-337外源性途径将饮食中的脂质分布到体内饮食中的脂肪脂肪酸进入肌肉和脂肪组织LPL胆固醇90% 甘油三酯乳糜微粒残粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒在小肠内形成，然后进入循环乳糜微粒中的甘油三酯被脂蛋白脂肪酶分解为游离脂肪酸… …剩下甘油三酯比例较低的乳糜微粒残粒残粒进入肝脏，在肝内被降解为胆固醇和甘油三酯Brunzell JD et al. Diabetes Care. 2008;31(4):811-22.Vergès B. Diabetes Metab. 2005;31:429-39.内源性途径是胆固醇转运的主要途径在血液循环中，脂蛋白脂肪酶将VLDL中的甘油三酯分解为游离脂肪酸VLDL在循环中被转化为IDL，随后转化为LDL。释放的脂肪酸进入肌肉和脂肪组织FFA肝脏脂肪酶LPLFFA富含胆固醇 LDL50% 胆固醇80% TGs50% TGsIDLVLDL30%的LDL被细胞摄取，细胞使用LDL中的胆固醇形成细胞膜、激素等LDL可沉积在动脉壁内，引起动脉粥样硬化70% LDL 返回肝脏VLDL在肝脏中，胆固醇和甘油三酯被组装为VLDL颗粒Brunzell JD et al. Diabetes Care. 2008;31(4):811-22.Vergès B. Diabetes Metab. 2005;31:429-39.LDLLDL 受体介导的途径非LDL受体介导的途径LDL通过两种不同的机制进入细胞进入细胞根据胆固醇需求调节取决于LDL的细胞外浓度Thabrew I et al.Biochemistry for cli