朱梦龙讲课实录(浅谈胡希恕冯世纶老师经方六经八纲辨证的思路)描述.docVIP

浅谈胡希恕冯世纶老师 经方六经八纲辨证的思路 ——朱梦龙2015-12-25 各位老师好，我现在还是一名在校生，目前在北京中医药大学攻读硕士学位，明年才毕业，感谢各位老师的盛情邀请，给我了一次与大家交流学习的机会。 我学习经方的时间还不长，是从2013年秋季来京读书之后，才开始接触到经方的，临床经验也不算丰富。因为现在还在上学，只是断断续续地看一些病人。一直以来，我都感觉自己是非常非常幸运的。因为我认为对我来说，是选择了一条非常正确的道路，也就是说一条捷径吧！大学毕业后，那时真的是不会看病。每次放假回家，亲戚们都会有些问题来找我。可想而知，我当时是非常非常尴尬的。现在不一样了，学了经方之后，这些都不用太发愁了。我今天给大家分享一下我学习过程中的一些体会，浅谈一下胡希恕冯世纶老师经方六经八纲辨证的思路，最后通过几则医案来和大家交流一下，怎样用六经辨证的方法辨证处方，请各位老师多多指正。 首先，我们先看一则医案。 这是一个高血压头晕的案例。患者是我的伯母，女，64岁。是在2015年10月8日电话问诊的。她是多年的高血压病，一直服药，血压控制还可以。近来出现血压的波动，血压控制不佳。高则180-190/80-90mmHg，经常头晕，近来多次加降压药，也不能有效的控制。半月前晕倒，于当地县医院住院十多天。诊断为高血压、脑供血不足、冠心病等等。 刻下症就是血压高，每天高则达180-190/80-90mmHg，服药稍降，用她自己的话说，“等不到服下一顿药的时候血压就又升高了”。表现的症状是：头晕的厉害，闭目则旋转。再问一些其他的症状：偶尔有咳嗽，夜尿3～4次，口干、口苦，不喜欢喝水。大便一直以来都是日3次，不成形；也没有明显的腹痛、胃胀；汗也不多，也无盗汗；其他的还可以。因为是电话问诊，没有舌脉。因为这是我伯母，我对她有一定的了解，她比较胖，说话声音洪亮有力。 当时给她处方是小柴胡合五苓散。 10月16日打电话问她血压正常了，头晕减轻的很明显。10月20日再打电话血压是基本正常，当然还在服用降压零号，头晕已经没有了，其他症状也都不太明显了。28日回访血压正常。我是想让她停了降压药试试看行不行，因为在20号的时候已经没症状了，她说要不要巩固再吃一吃。我说要不停了降压药看看。结果她说吃了很多年了不敢停。要不等过年回家的时候调调再停。所以我也没有太拒绝。反正对她来说，现在就算吃着药也没有不舒服，然后也就停药了。 下面引入今天的课题，我先说一下提纲。 主要从两个方面，首先谈一谈经方的辨证思路，也就是我们常说的先辨六经，继辨方证。然后结合近期的三则医案来说明。 以前大学的时候学的辨证思路，是以脏腑辨证为主。我总结基本的辨证思路是这样的：围绕主诉，通过四诊搜集的临床症状，推断病因，推求病机，辨明病位——病在何脏何腑，结合八纲辨明病性的寒热虚实，从而辨出证型，进而遣方用药，加减变通。比如感冒，风寒还是风热，我们没有办法确定它是哪个邪气，只能根据症状推测它是什么邪气，病机也是通过病因，然后再推断。这样的话，有一个什么过程？从症状到方药经过了五个环节，其中任何一个环节出现了偏差，那么从症状到方药这每一步偏差一点点，到最后到达方证对应就很困难了。这对经验丰富的老师们来说，有几十年的经验，从症状、病因、病机、方药不容易辨错，也可以达到方证对应。但是对于我们这些刚从大学毕业的初学者来说，我们推断病因病机就容易出现差错，所以也就容易辨不准。也就是说，我们大学所学的，用课本上对应的处方，是很少有效的，那慢慢的都没有信心了。而六经-八纲-方证辨证是怎样一个过程呢？它是通过四诊对临床表现的这些症状，包括主症和兼症，总体的症状，然后归纳为六经，再处方用药。我们这个六经是归纳的，怎么归纳呢？就是辨病位、辨病性来得出的。因此，这个过程就很短了，从症状到六经到方药，就只有两步，尤其适合我们这些经验还不太丰富的年轻医生。 所以我们经方医学的辨证思路是什么呢？先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。 可能大家也都多多少少了解一点吧，了解一点胡老的这个六经八纲辨证体系，和咱们主流的学校学的这些脏腑经络辨证来解读六经来说，还是有点差别的。为什么呢？因为胡老提倡六经来自八纲。是说什么呢？“六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言。《伤寒论》虽称之为病，其实是证的概念，而且来自于八纲。”这是胡老的话。“经方的辨证主要是六经八纲，经方的施治，亦主要是在六经八纲的基础上制定治疗的准则。所以对于经方辨证施治的研究，则六经八纲是首先探讨的核心问题。” 大家先看一下这两张图，是根据我们的核心思想概括的六经八纲对应图。 就是说我们的六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴），和我们的八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八种）是怎么对应起来