止吐药合理应用__培训课件.pptVIP

NCCN止吐指南 轻微致吐化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，低度预防药物 NCCN止吐指南 预期性呕吐预防和治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 劳拉西泮 0.5-2mg 治疗前夜或晨 NCCN止吐指南 任何恶心呕吐 增加不同类型药物 苯二氮卓：劳拉西泮0.5-2mg/iv q6h 大麻酚 胃复安 10－40mg q4-6h 氟哌啶 0.5-2mg/iv q6h 奥氮平 2.5-5 mg bid 莨菪碱贴剂 吩噻嗪类：丙氯拉嗪 25mg q12h or 10mg q6h 非那根 12.5-25mg q4h Dxm 12mg qd 5-HT3 无N/V－治疗方案不变 N/V 未控制－5级治疗 突发性呕吐治疗 NCCN推荐选择止吐药物原则 在应用中度或高度致吐化疗药物前一天应用5-HT3受体拮抗剂 每天口服或静脉使用地塞米松，最后一次化疗结束后继续使用2-3天地塞米松。 在三天化疗方案前可一次静脉或口服应用帕洛诺司琼，代替其它5-HT3受体拮抗剂每天口服和静脉使用 在应用高度致吐化疗方案和可导致迟发性恶心呕吐的多日化疗方案时，可选用阿瑞吡坦。在化疗前1小时口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松。开始化疗后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。 迟发性呕吐处理的几点共识 高剂量顺铂治疗结束后应再给予止吐治疗至少3天 第一代5-HT3受体拮抗剂单药对顺铂引起的迟发性呕吐无明显疗效 第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼对中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐有效 地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效(CR45%) 地塞米松+5-HT3受体拮抗剂 单一5-HT3受体拮抗剂 格拉司琼或昂丹司琼+地塞米松≈地塞米松单药 阿瑞吡坦+地塞米松提高疗效(CR 68%) 在具体情况下可采用地塞米松+胃复安或苯海拉明 总 结 CINV的发生主要有2条关键途径和2种关键神经递质 5-HT3RA的疗效-第一代与第二代比较 阿瑞匹坦是具有高度选择性的NK1受体拮抗剂 NCCN指南推荐止吐药三药联合用于高度致吐化疗方案 CINV预防方案 高度致吐化疗方案 D1 —— 三联疗法 (阿瑞吡坦+5-HT3受体拮抗剂+DXM) ±劳拉西泮 D2-3 ——阿瑞吡坦+DXM 中度致吐化疗方案 D1 —— 二联疗法 (5-HT3受体拮抗剂+DXM) ±劳拉西泮 D2-3 —— 三选一 (阿瑞吡坦 / DXM / 5-HT3受体拮抗剂)±劳拉西泮 低度致吐化疗方案 D1 —— 地塞米松、丙氯拉嗪、胃复安 ±苯海拉明 ±劳拉西泮 CINV是肿瘤患者在化疗过程中最常见的不良反应，也是多数患者害怕化疗的原因。不仅会影响患者的生活质量、降低患者的依从性，严重呕吐者还可致水电解质失衡、营养缺乏，从而使肿瘤控制不理想。 * 一是化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；二是化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区（CTZ），进而传递至呕吐中枢引发呕吐；三是感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性CINV[5]。 * “In man for total control of emesis and perhaps even more for nausea, it may be necessary to block a number of different brain stem receptor sites” “In man for total control of emesis and perhaps even more for nausea, it may be necessary to block a number of different brain stem receptor sites” * 预期性呕吐是前一次化疗时经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐之后,在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐 多由条件反射引起。 年轻人发生率高于老年人 条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。 可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%病人持续)。 发生率70~80% 急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小时内缓解， 一般用药后5-6小时最高峰 迟发性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天高峰期大约在48~72小时，可能20~93%出现。 最常出现迟发性呕吐的药物：DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后