医务人员如规避临床法律风险.ppt

医护人员如何规避临床风险 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 法律与医学杂志编辑部 演讲题目 前言 医疗机构如何接待、应对律师、媒体 医疗过错的认定与鉴定 注重病历规范化书写与管理 注重医疗告知与医患沟通 前言 处理医疗纠纷最为关键的因素 鉴定 病历 把握好依法行医的各个环节，注重留存医疗过错的抗辩证据 法律意识的具体化——证据意识 医疗机构如何接待、应对律师 对待患者的律师，视同患者又有别于患者 患者不懂法，可以不讲理，但是律师懂法，必须以法相待 《律师法》规定，律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意，这是被调查单位和个人的权利。 复印病历，必须有患者及其权利承受者的授权。 最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。 谨防对方录音、录像 医疗机构如何接待、应对媒体 媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。 建立新闻采访规章制度 设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通 设立新闻发言人制度 非以上两机构人员，不得接受记者的采访 司法上如何认定医疗过错 过错的法律含义 《条例》对过错的界定 《条例》的规定 医疗事故技术鉴定的认定标准 医疗事故技术鉴定的误区：将过错认定与质量分析混淆 司法上对过错的界定 最佳注意义务、危害结果回避义务 司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错的条件 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（1） 影响鉴定的因素 鉴定人员素质、水平 鉴定资料的占有 鉴定资料的来源 医患双方提供 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（2） 鉴定资料种类 医患双方陈述 录音、录相资料 其他鉴定、检验资料 病历 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（3） 所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。 要重视护理人员的病历 护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性 护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用 重视护理病历的证据价值 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（1） 急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走 告知内容： 留观的重要性 不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任 记录并签字 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（2） 知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理 选择治疗方式、手术方式 家属代签字 患者或者家属按手印 变更手术方式，改变手术范围 诊断不明确，如何确定手术方式 上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（3） 患者或其家属放弃检查、治疗 告知内容 该项检查、治疗的必要性和风险 放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治 放弃检查、治疗的责任承担 记录并签字 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（4） 患者未经医护人员许可私自外出的 不得同意患者请假外出 临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（5） 患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录 医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（1） 书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（2） 病历真伪判断 观念转变： 在医院是病历 在法庭上是证据——书证 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。 医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（3） 案例 一个女性患者误切甲状腺案例。 该案例提示 证据规则第70条在司法实践中容易为法官、律师疏忽。 遇患方不愿意签字如何处理（1） 如实记录所见、所闻、所交待的内容 2位以上的医务人员签字 司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。 遇患方不愿意签字如何处理（2） 要善于找第三方人员做见证 其他患者或家属 警察 病历规范化书写与保管 病历书写常见问题 文件缺失 记录过分简单、单调 涂改、完善 签名不规范 病历保管常见问题 病历失窃 病历中的文件丢失 环节病历阅读人无限制 注重医疗告知与医患沟通 医疗告知与知情同意 当前我们正经历一场由患者“授权医疗”向患者“参与医疗”的医疗模式转变的过程 侵犯患者的知情同意权已经成为患者起诉