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医疗保险案例分析 ——破产企业医疗保险支付问题 案例描述 鲁爷爷现年70岁，1987年退休，以前工作过的单位几年前破产被拍卖。鲁爷爷刚退休不久患过一次病，住院四十几天，所有医疗费用由原单位报销。今年鲁爷爷叉患上了急性粒细胞白血病，其家人到区劳动保障局去了解医疗费报销问题。他们的答复是事业单位的退休人员可以享受医疗保险，企业单位退休职工要享受基本医疗保险必须以企业已经参保为前提，因鲁爷爷原单位已经破产，要报销医疗费可能比较困难。 那么，鲁爷爷这种情况下医疗保险费能报销吗?他应该如何索要？ 案例分析 根据国发[1998]44号《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第6条之规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。但是，退休职工原来所在的企业应当继续为退休人员缴纳医疗保险费。如果缴纳了医疗保险费，退休人员患病时，可以根据规定报销医疗费。 案例分析 本案中，问题的关键在于，鲁爷爷所在的单位已经破产，无法继续为其缴纳医疗保险费。根据《破产法》第37条第2款之规定，破产财产优先拨付破产费用后，应当先偿付企业所欠职工工资和劳动保险费用。这也就是说，企业在破产后应当从破产财产中提出一部分作为退休人员的医疗保险费。那么，只要已经提取，社会保障部门就应当依法报销鲁爷爷的医疗费。 (2)对类似问题的处理意见。退休人员的医疗保险费由用人单位为其缴纳。如果原单位破产，就应该按破产程序先提取企业职工的劳动保险费。 国家政策 党中央对关闭破产企业职工和离退休人员的医疗保障问题十分重视，出台了一系政策。 这次改革的基本思路是：“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。企业关闭破产后退休人员医疗保险费按企业在职职工年工资总额的6%计算10年，再折半核定，拨付给社会保险经办机构，由社会保险经办机构负责管理。对暂时无力缴费、没有参加医疗保险的困难企业职工，提供必要的医疗救助。 抓几个关键 在考虑小病与大病时，重点是大病; 在考虑门诊与住院时，重点是住院; 在考虑个人帐户和统筹基金时，重点是统筹基金; 在考虑个人帐户的积累功能与制约功能时，重点是发挥制约功能。 深度分析：医疗保险体系问题 (一) 政策体系不够完善,出现不规范现象。 医疗保险体系问题 （二)关闭破产企业退休人员一次性缴费的标准偏低。 医疗保险体系问题 (三)关闭破产企业离退休人员医疗保险资金不能及时到位。 医疗保险体系问题 (四)企业拖欠职工的医疗费用难以核算。 我们该如何解决？ (一)弹性就业继续享受医疗保险。 (二)解决资金来源问题。 (三)解决好重点人群的医疗保障问题。 (四)购买商业保险。 (五)加快社会医疗救助制度。 社会医疗救助的资金应以财政投入为主、社会捐赠为辅，并尽可能吸纳多渠道资金来解决。 蒋鑫 0912121240