椎间盘退变CT表现的讨论描述.pptVIP

椎间盘退变CT表现的复习 吕干民 游离椎骨的连接 游离椎骨的椎体是靠： 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 紧密相连 游离椎骨的椎弓是靠： 椎间关节 椎弓间及横突间韧带 棘间韧带 连接 椎间盘的大体解剖 髓核 纤维环 软骨板（终板） 盘的形状、大小应与相邻椎体上下面相一致 椎间盘的功能 减震（缓和外力对脊柱的震荡） 运动（微动关节） 力的平衡和传递 椎间盘的特性 1、椎间盘的内压： L3-4盘：坐位时10— 15kg/c㎡ 立位时减少30% 卧位时减少50%。 L5-S1盘：手提1.5kg重物 前 倾55°：椎间盘前缘 所承受的压力增加了 1.5×50=75kg。 2、椎间盘破裂部位： 胸椎—57%在后、外， 43% 在前、外。 腰椎—87%在后、外， 13%在前、外。 3、椎间盘13岁以后则无血管结构，其营养供应依靠椎体松质骨渗透作用，当慢性劳损、年龄增大、外伤时易导致营养不良—变性。 4、椎间盘浅层（外环）有神经，深层和髓核无神经 （腰椎椎间盘大约9 c㎡，其内压坐位时可为90—135kg） 变性、退行、退行性变性的概念 变性：组织和细胞因各种致病因素（如营养不良、劳损、外伤、感染等）的作用发生物质代谢障碍，出现一些质或量与正常不同的化学物质，并伴有一定形态结构的改变。此时细胞功能降低，但仍能保持其生理功能。实质细胞变性如细胞肿胀、脂肪变性等病因去除后尚可恢复正常，间质的变性如玻璃样、黏液样、纤维蛋白样、淀粉样变性等病因去除后多不能恢复。 退行：是外来语，译为退化、倒退，是防御机制之一，分为手段动作退行、年龄退行、幼稚退行（是指缺乏经验或智能减退引起的退化）。 退行性变性：年龄退行加变性即称为退行性变性（以营养不良为主要原因）。 椎间盘退行性变性 髓核多于13岁之后因水分丢失而发生胶原变性、玻璃样变性，随之变硬，丧失弹性，甚至积气，纤维环为纤维软骨亦因营养因素发生透明变性而破裂出现裂纹，终板软骨变化较晚，可有吸收囊变及硬化，因为均是间质的变性，所以一旦出现即不可逆。 直接后果是1、盘变薄（＞2mm）受压后向周围均匀延伸膨出，2、髓核+盘外疝（上下后外）突出，3、椎间盘积气，4、破裂碎片逸出—脱出。5、椎缘骨硬化。 间接后果是一系列继发性改变（与其功能和邻近结构相关：椎体、小关节、韧带、侧隐窝、椎管）。 （影像学的任务是发现和描述后果并作出诊断） 椎间盘变性突出的基本X线表现 脊柱平腰侧弯畸形；相应椎间隙狭窄并椎缘硬化或骨赘形成（终板反应性硬化）；椎体后缘磨角或椎管内游离骨块；真空现象；椎间关节增生肥大；假性滑脱或序列改变；椎间孔变形。 椎间盘变性的CT表现 注意收集定位片显示的信息： 1、定位片是拓扑（topography）的一张DR片； 2、可以提示曲度改变的信息：正常、平腰、垂直骶椎、水平骶椎以及力学承重线改变的信息； 3、可以提供序列改变的信息：骶化、腰化、真假滑脱的信息； 4、可以提供椎间隙（椎间盘）及终板、椎弓、椎间孔、椎间小关节、椎间孔改变以及韧带钙化的信息； 5、可以提供椎体变化的信息。 腰骶角和脊柱力学 腰椎侧位片站立位投照腰骶角21—58度，平均37．5度，74％在30—45度之间。侧卧位投照腰骶角14—55度，平均33．60度．75％在25—42度之间。腰骶角测量，站立位比侧卧位平均大3.87度，腰骶角增大可见于膜骶椎肿瘤、炎症及先天性发育异常等，腰骶角减小见于椎间盘病变及重度腰肌劳损。从生物力学上，将非正常脊柱分成动力性脊柱和静力性脊柱概念，在临床上，两种脊柱发生腰椎病变的机率加大。所以反映在腰椎上，腰骶角的改变是影响下腰痛的一个重要因素。 脊柱是人体的活动轴心，其中腰骶部就占全部负荷的五分之一。腰椎承受的重力