椎体成形术描述.ppt

应用国产药械行经 皮 椎 体 成 形 术 Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China 孙 钢 济南军区总医院放射科 ? 经皮椎体成形术（ PVP） 概念：经皮椎体成形术是在影像设备监视下，采用经皮穿刺的途径向椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。 历史发展 1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血管瘤（法国） 1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国 1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤 1990年Deramond，PVP 治疗椎体骨质疏松症 1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.） 1995年Cotton，PVP治疗髋臼转移瘤 2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎体压缩性骨折 （急性和陈旧性） 2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩性骨折 颈椎相关解剖 胸椎相关解剖 腰椎相关解剖 PVP的适应证 椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折 PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的：1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局部病变进一步发展。 最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛，活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者，并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎体后部的皮质不必完好无损。 椎体血管瘤 血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重的背痛或神经根痛的症状。根据影像学表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰，可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。 椎体恶性肿瘤 转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤，常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。 颈椎转移瘤 骨质疏松症 骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进行PVP， 椎体注射应从两侧注射以使整个椎体得到充盈。 骨质疏松症 全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位 1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992 禁忌证 多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴有严重椎管狭窄的病人也需慎重。 对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截瘫的患者多无治疗意义。 ? 术前准备 常规实验室检查 X线平片及CT扫描 椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄 ?? 骨水泥的成份 骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体（Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水泥的注射量及分布。 骨水泥的特点 国产骨水泥（天津） 由40g粉剂PMMA和20ml液剂组成，厂商推荐的两者混合比例为2:l，此比例的浆糊期较短,约50〞,在此时间段注射仅有微量PMMA