浅谈高磷及高PTH血症诊治进展范例.ppt

高磷血症的危害及防治办法 一.肾脏有什么功能? 1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能: 红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------ 二.血透能代替肾脏吗? ----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决 所以,透析了也还会出现一些问题------ 高磷血症及高PTH血症 三.磷的分布与代谢 1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布: 85%在骨骼 14%在软组织 1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移 五. 高磷血症的危害----沉默的杀手(1) 高磷血症本身没有症状，但会引起------ 1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高------ 成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化------ 皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜 五. 高磷血症的危害----沉默的杀手(2) 临床表现---- 手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等 六.怎样发现高磷血症? 1 抽血化验------定期血检测 电解质(钾,钙,磷)及 PTH 2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现 七.钙,磷及PTH的目标值 全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙------2.1-2.5mmol/L 2 血磷------0.81-1.45mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml 八. 高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒------ 5 特殊类型血液净化治疗------ HF / HDF(HD+HF) / HP+HD等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植 九. 高磷及高PTH血症的防治方法(1) 1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： 600-800mg/d 注意: 1克蛋白质=15毫克磷 可改变烹调方式 九. 高磷及高PTH血症的防治方法(7) 2 规律及充分透析 九. 高磷及高PTH血症的防治方法(8) 3 肠道磷结合剂的种类 (1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝 (2) 含钙磷结合剂------ 葡萄糖酸钙------ 碳酸钙------1g/次, 3次/天 醋酸钙------ 血磷: 0.8-1.45umol/L-----1片/次, 3次/天 1.45-2.26umol/L----2片/次, 3次/天 2.26umol/L-----3片/次, 3次/天 (3) 不含钙磷结合剂------司维拉姆 碳酸镧 九. 高磷及高PTH血症的防治方法(9) 4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片------ 碳酸氢根:22mmol/L 九. 高磷及高PTH血症的防治方法(10) 5 降低PTH增高的药物 PTH