抗生素药物床中的合理运用.doc

毕业实习报告 抗生素药物在临床中的合理运用 申请人：唐敏 学科（专业）：药学 指导教师：冯变玲 2012年1月 题目：抗生素药物在临床中的合理运用 学科（专业）：药学 申请人：唐敏 指导教师：冯变玲 摘 要 抗生素药物的应用在临床中向来存在很多的争议,其具有的很多副作用和不良反应,都是产生这些争议的原因。抗生素,英文名称antibiotics,是微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现在,临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。本文通过对抗生素药物及其不良反应的介绍，强调在抗生素的使用中合理运用药物的重要性，并提出了合理运用抗生素药物的方式与方法。 关 键 词：抗生素；临床；不良反应；合理运用 目 录 摘 要 I 目 录 III 1 实习目的或研究目的 1 1.1 实习目的 1 1.2 选题发展情况 1 1.3 实习意义 1 2 实习内容 3 2.1 抗生素药物的作用机理 3 2.1.1 阻碍细菌细胞壁合成 3 2.1.2 与细菌细胞膜相互作用 3 2.1.3 与细菌核糖体或其反应底物相互所用 3 2.1.4 阻碍细菌DNA的复制和转录 3 2.2 抗生素药物的不良反应 3 2.2.1 过敏反应 4 2.2.2 毒性反应 4 2.2.3 特异性反应 5 2.2.4 二重感染 5 2.2.5 与其他药物合用可引发或加重不良反应 5 3 实习结果 7 3.1 抗生素药物的合理运用 7 3.1.1 及时监测 7 3.1.2 严格掌握用药指征和适应证 7 3.1.3 充分考虑个体因素 7 3.1.4 合理停用或更换抗生素 7 3.1.5 不要盲目更换抗生素 8 3.1.6 注意联合用药的合理性 8 3.1.7 防止二重感染及耐药菌的产生 8 3.1.8 非处方药应把握好用药原则 8 4 实习总结或体会 11 4.1 总结 11 4.2 体会 11 5　致 谢 13 参考文献 15 实习目的或研究目的 实习目的 抗生素,英文名称antibiotics,是微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现在,临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。在临床中，存在着很多抗生素药物的不合理利用现象，同时，会引发许多的不良后果。这些不良后果对病人的伤害是非常大的，作为医生，我们有义务总结出药物的不良反应，对症下药，尽自己最大的努力去减轻患者的痛苦。 选题发展情况 目前，国内外对抗生素药物的研究应经有很多。与国外相比，国内的研究较为落后，国内的研究多局限在服用抗生素药物之后的不良反应上面。黑龙江省大庆油田总医院骨关节病科二十三病区的丁学珍、姜丽娜、杨蕾、李静、张晓博撰写的《浅谈抗生素药物不良反应》一文发表与《医学信息》2011年3月刊的“药物与临床”版块。文章从五个大方面二十个小方面阐述了抗生素药物的不良反应。在中国知网上搜索“抗生素”三个字，会出现很多关于抗生素不良反应的学术文章，但是关于抗生素药物怎样应用最合理的文章，却是很少的。 实习意义 通过此阶段的实习，我对抗生素药物在患者身上所呈现出的反应，不仅认识到了应该合理运用抗生素药物，更看到在不合理运用抗生素药物之后，患者所承受的痛苦，作为一名医生，应该把患者的利益放在第一位。 总结实习的意义，一是探索抗生素药物的合理运用；二是在医德上给自己以更严格的准则和要求。 实习内容 抗生素药物的作用机理 抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其它高等动植物）没有”的机制进行杀伤，有4大类作用机理： 阻碍细菌细胞壁合成 阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡，以这种方式作用的抗生素主要是β-内酰胺类抗生素。哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这类药物的影响。 与细菌细胞膜相互作用 与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。 与细菌核糖体或其反应底物相互所用 与细菌核糖体或其反应底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的合成——这意味着细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。以这种方式作用的抗生素包括四环素类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素等。 阻碍细菌DNA的复制和转录 阻碍细菌DNA的复制和转录，阻碍DNA复制将导致细菌细胞分裂繁殖受阻，阻碍DNA转录成