津力达典型病例范例.pptVIP

津力达典型病例分享 咸阳市陕广医院副院长 文娟 病史情况 姓名：黄* 性别：男 年龄：86岁 身高：160 体重66kg 就诊时间：2015年4月17日 主诉：发现糖尿病24年，伴头晕、乏力1月 现病史：患者于24年前出现口渴、多饮、多尿、乏力，遂到咸阳市第二人民医院就诊，经相关检查后确诊为“2型糖尿病”（具体数值患者已记不清），饮食控制及口服格列齐特（达美康）、盐酸二甲双胍（美迪康）、诺和龙等药，24年来空腹血糖控制在8.0 ~5.8mmol/L，餐后12.5~8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5mmol/L以下。2年前血糖升高空腹10.2 mmol/L ，遂到市二院就诊，药物调整为：诺和龙2mg，2次/日，盐酸比格列酮30mg，3次/日，拜糖平50mg，3次/日，血糖控制在空腹8~9mmol/L左右，餐后12~13mmol/L左右。1月前患者出现头晕、乏力。 病史情况 既往史：冠心病—房颤病史20余年、慢性心功能不全3年，现服用“欣康片20mg2次/日，芪苈强心胶囊 3粒 3次/日，阿托伐他汀钙20mg 1次/日”，病情稳定。高血压病15年，先服用“络活喜5mg 1次/日，倍他乐克25 mg 2次/日，拜阿斯匹灵 100mg 1次/日”。血压控制在140/70mmHg左右。 无吸烟、饮酒史，家族中无特殊病史记载。 病史情况 体格检查 身高：160cm， 体重66kg， 血压135/75mmHg，脉搏70次/分，神志清，精神可，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率约86次/分，律绝对不齐，心音强弱不等。腹坦、软，无压痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查 空腹血糖fpg：12.94mmol/L 餐后2小时血糖ppg：16.92 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c：8.7mmol/L 尿糖+3，尿蛋白-，尿酮体- 血脂TG：2.18 mmol/L 肾功Cre:134 U/L BUN: 9.02mmol/L 肝功、电解质、血常规正常 辅助检查 心电图：慢速型房颤，T波缺血性改变。 颈颅多普勒：大脑供血不足。 腹部B超：未见异常。 诊断 2型糖尿病 冠心病--慢速型房颤 心功能1级 高血压病3级（极高危组） 治疗方案的选择 口服降糖药效果差，且fpg、ppg、HbA1c均明显升高，胰岛素应用最适合。但患者因眼花看不清、不方便、痛苦而拒绝使用。 联合使用降糖药：胰岛素促泌剂+α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素增敏剂+中药 具体治疗方案 糖尿病教育：运动及饮食指导。 诺和龙：2mg 2次/日； 拜糖平：50mg 2次/日； 比格列酮：30mg 2次/日； 津力达颗粒：9g 3次/日。 血糖监测情况 日期 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 4.22 11.6 15.81 11.2 14.6 10.8 4.29 11.2 15.32 10.2 15.2 11.0 5.04 11.6 15.81 10.8 14.6 10.5 5.06 10.9 15.1 11.3 14.2 10.5 5.14 8.18 14.11 9.2 14.8 8.0 5.21 7.56 11.6 7.1 10.8 7.3 调整药物及用量 诺和龙：2mg 2次/日； 比格列酮：15mg 2次/日； 津力达颗粒：9g 3次/日。 随访情况 日期 空腹 早餐后 6月21日 7.67 9.54 7月21日 7.81 10.9 8月19日 7.6 11.1 8月27日 5.6 8.6 治疗变化 头晕、乏力消失，血压、心功能稳定。无其他不适。 自述老年斑变淡、变薄。 用药前后脸部对比图 用药前后手部对比图 用药体会 糖尿病在中医名叫消渴症，病变脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，但以肾为本；病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。以往治疗原则常用清热润燥、养阴生津，治分三消，立足于肾。而络病理论指导从“脾”论治2型糖尿病。 津力达组方 人参归脾、肺经，补脾益肺，生津止渴；益脾气 荔枝核入肝、肾经。理气止痛；祛寒散滞。畅脾气 苦参入肝、肾、大肠、小肠经。