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鼻饲病人的护理 九八医院脑外一科 张红伟 学习内容 鼻饲的相关知识 鼻饲管置管的操作方法 注意事项 并发症的预防及护理 鼻饲概念： 鼻饲法（nasogastric gavege） 是将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 适应症 不能由口进食者: 如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者，上消 化道肿瘤引起吞咽困难的患者。 不能张口的患者，如破伤风患者。 早产儿。 病情危重的患者。 拒绝进食的患者。 鼻饲常用饮食 医用肠内营养液 ：瑞代 肠内营养混悬液（TPF）： 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等 鼻饲方法：两种 鼻饲管置管的操作方法插管前 核对：查对患者姓名、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合。 摆体位： 清醒患者协助其取半坐位或坐位，颌下铺治疗巾（无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取平卧位，头向后仰）。 鼻腔准备： 选择鼻腔通畅一侧清洁鼻腔。 插管时 1、检查胃管是否通畅。 2、摸剑突作标记，量长度，做标记（前发际至剑突或耳垂至鼻尖在至剑突，约45～55cm）。 3、润滑胃管前端（10～20cm）。 4、插管：左手持纱块托住胃管，右手持镊子夹胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入至会厌部（约14-16cm），嘱病人吞咽，随吞咽送管至所测的长度 。 插管后 抽：回抽胃液。 1、判断胃管位置 看：将胃管末端置入水中，看 有无水泡冒出。 听：用注射器从胃管末端注入 10ml空气，同时置听诊器 于剑突下，听有无气过水声。 2、固定胃管。 注意事项： 每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早、晚，每日５～６次。 每次灌食量不超过200ml，间隔时间大于2h。鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右。 每次鼻饲前后都要用10-20ml的温水冲洗鼻饲管腔。 注意事项： 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理2次，根据胃管种类不同适时更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。 在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。 给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。 鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐 返流-误吸 胃管脱出 鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐 1.喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 2.喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 3.喂养后: 根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）。 鼻饲中并发症的预防与护理 返流-误吸 1.鼻饲前： 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。 2.鼻饲时： 抬高床头30-45度角。 3.鼻饲后： 保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位。 4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。 鼻饲中并发症的预防与护理 胃管脱出 1.告知患者及家属胃管的重要性、 增加医从性。 2.固定安全，有效。 3.定时巡视检查。 4.讲解防止胃管脱出的相关知识。 5.对躁动的患者适当约束。 6.移动患者前、后固定好鼻饲管。 远期并发症 腹泻 便秘，腹胀 鼻咽部粘膜溃烂，坏死 食管炎或食管狭窄 吸入性肺炎：最严重