特殊科室護理质量标准分解.docVIP

《护理部版特殊科室》2011年荆州市“医疗质量荆楚行”及“三好一满意”活动检查标准 重点要求 检 查 方 法 与 检 查 内 容 科室 分管院长 3.2预约门诊服务。 （20分） 3.2.1 （3分）医疗机构建立预约门诊工作制度和管理规范，具有完善的工作机制，未建立扣3分； 门诊部 黄院长 3.2.2 （9分）设立专职人员负责预约挂号服务；在医疗机构内部适当位置设置预约门诊服务台（窗口），向患者提供预约挂号服务；建立医疗机构预约挂号台账、记录，上述各项每发现1项不合格，扣3分； 门诊部 黄院长 3.2.3 （4分）能够向患者提供2种以上形式的门诊预约服务（例如：电话预约、现场预约、手机短信预约、网络预约等），少于2种，扣4分； 门诊部 黄院长 3.2预约门诊服务。 （20分） 3.2.4 （2分）医疗机构要制定预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案，确保预约门诊服务质量，没有预案，扣2分； 门诊部 黄院长 3.2.5（2分） 制定逐步提高预约门诊比例的计划并组织落实，推动医疗机构预约门诊比例的提高，没有计划或有计划未组织落实，扣2分。（检查人员记录门诊预约挂号的比例、门诊复诊和出院病人复诊预约比例）。 门诊部 黄院长 3.4优化门急诊服务。（12分） 3.4.1（6分）医疗机构有优化患者门急诊就诊流程的具体措施，有门急诊高峰时段合理分流患者的工作预案，并已组织实施。无措施、预案的，扣6分；有措施、预案但未组织实施的，扣3分；是否开展全年365天无假日门诊，延时门诊，未开展扣2分； 门诊部 急诊科 黄院长　 3.4.2（3分）门急诊应设有完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能够合理规划患者流向，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，不符合要求的，扣3分； 门诊部 急诊科 黄院长 3.4.3（3分）医疗机构具有科学、合理的门急诊导诊措施（例如：门急诊设立导诊台、导诊人员等）引导患者就诊，不符合要求的，扣3分。 门诊部 急诊科 黄院长 3.5优化入、出院服务。（12分） 3.5.1 （6分）医院有统一的住院患者陪检系统,不符合要求的，扣3分;医疗机构能够做到患者入、出院时有专人送入、送出病房，不符合要求的，扣3分； 门诊部 黄院长 3.6.2（4分）医疗机构提供方便快捷的检查结果查询服务，除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式，未开展的，扣4分。 门诊部 黄院长 6.加强重点科室管理 （55分） 6.1加强对急危重症患者的管理，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员合理，设备齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任工作；急诊会诊迅速到位；“绿色通道”畅通。对重症监护病房的管理，（35分） 6.1.1（7分）急诊科是否独立设置，配置、布局流程是否合理，能否满足急诊工作需要；人员是否相对固定（75%以上固定）；是否有急诊突发事件应急预案和处理流程。每1项不合格扣3分； 急诊科 黄院长 6.1.2.（6分）随机抽查2010年以来3个月的急诊科医师排班表，核实急诊值班医师是否为本院医师，有无低年资医师独立值班或进修医师独立值班，每发现1人扣2分； 急诊科 黄院长 6.1.3（5分）现场考核2名急诊医师心肺复苏的技能，呼吸机、除颤器、洗胃机的使用；抽查1名值班医师对危重症抢救处理原则掌握情况（心衰、休克、中毒等）。每1人不合格扣4分； 急诊科 黄院长 6.1.4（6分）急诊科必备的急救仪器设备处于备用状态；急救药品管理（有定期的检查、定点放置、符合规定数量）情况；每1人不合格扣2分； 急诊科 黄院长 6.1.5（6分）检验科、医学影像（放射、CT、超声）、血库和药房是否24小时为急诊提供及时服务（有专人值班）。每1个部门不符合要求扣2分； 急诊科 黄院长 6.1.6（5分） ICU有无完整的管理制度；ICU的人员、设备、设施配备情况；ICU患者是否符合收治标准，诊疗是否规范。发现1处不符合要求扣3分。 　ICU 吴院长 16.医院对临床一线的支持系统。（5分） 16.1（3分）医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务,不合格扣3分； 供应室 杨院长 （七）认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。（100分） 　 20.5（1分）应当建立严格的探视制度，限制探视人数，不合格扣1分； 护理部　 杨院长 20.6（1分）有专门的高危新生儿抢救区域，并有保护性隔离措施，不合格扣1分； 20.7（2分）应当有隔离制度对需要隔离的新生儿应当按照有关规定采取相应的隔离措施。查看1个新生儿隔离案例。1处不合格扣1分； 　 　 20.8（1分