玉樹地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会.docVIP

玉树地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会[导读] 小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。郭 利? 何红莲? 郑红莉（北京军区255医院? 河北唐山? 063000）【中图分类号】R473.72??? 【文献标识码】B??? 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0266-02【摘要】?? 总结1例地震灾区野战条件下新生儿重度窒息成功抢救的护理经验，以提高患儿抢救成功率及预后生命质量。【关键词】? 地震灾区? 野战? 新生儿? 窒息? 护理??????? 随着NICU在国内陆续建立和发展，危重新生儿抢救存活率得到显著提高，存活者预后也有明显改善。现将我院成功救治1例重度新生儿窒息的护理体会总结如下：??????? 1? 临床资料??????? 1.1病例介绍? 患儿病史来源于患儿母亲及产科医生，藏族。2010年6月21日11：20，患儿因产程延长、生后窒息、生后无自主呼吸、无哭声、伴全身青紫1小时、阿氏评分3分，羊水°污染而住院予以急救。??????? 既往史：母孕40周，足月分娩，产程延长。??????? 家族史：父母体健、无家族遗传病史及传染病史。??????? 体格检查：T不升，P146，R36，头颅大小正常；胸部对称，双肺可闻及湿性啰音；腹软、平坦，脐带正常结扎，无渗血；脊柱正常生理弯曲，四肢肌张力低，反应差。??????? 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。??????? 化验检查：NA122.5mmol/L，K3.8 mmol/L ,CL89.1 mmol/L，WBC 20.1×109/L,RBC 4.31×1012，HGB160g/L，HCT0.487，MCV11.3fL。??????? 拍胸片检查：示肺感染（右）。??????? 初步诊断：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？??????? 1.2 急救方法? 患儿当即给予气管插管辅助呼吸，用肾上腺素、纳洛酮等及时抢救治疗，待新生儿生命体征基本平稳，立即转入重症急救舱治疗。于1小时后拔除气管插管。给予新生儿护理常规、病危，一级护理、禁食水，吸氧，吸痰，生理监护，带管吸氧，面罩吸氧，预防出血，脱水利尿，抗感染，支持疗法。??????? 1.3 结果? 患儿生后1小时体温开始逐步上升，血氧饱和度在正常范围内波动，心率波动在102-140次/分之间，24小时后给予喂奶、喂水，吸吮有力，无呛咳。4日后康复出院。??????? 2? 新生儿相关生理特点??????? 2.1婴幼儿肺的特点是弹性组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，故肺的含血量多而含气量少，并易为黏膜所堵塞。但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。??????? 2.2小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。 ??????? 2.3小儿气道相对狭窄，气道内径狭小，气道黏膜上皮娇嫩，黏膜下富有血管和结缔组织，感染后分泌物多，气道软骨发育不全，因此放置气管插管尤其是导管较粗时可引起声门下黏膜水肿、喉头水肿。??????? 2.4小儿黏膜下血管及腺纤毛运动功能差，咳嗽反射不健全，而且小儿呼吸频率快，随呼吸带出水分较多，故痰液黏稠不易咳出。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍。 ??????? 2.5婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。??????? 3? 密切监护??????? 3.1有效的心功能监测和护理? 主要持续监测危重儿心电活动。另外，尚需要按时间顺序将各项数据和病情变化、治疗、护理情况及时记录在护士纪录单上,护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情,检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工作状态。??????? 3.2 呼吸道管理??????? 3.2.1 合理使用气管插管、气囊辅助呼吸，必要时可应用呼吸机，并根据结果及时调整呼吸机各参数，进行气管插管注意妥善固定，各项护理操作动作轻柔。??????? 3.2.2 呼吸道护理? 此患儿年龄小，气管、肺发育尚未成熟，生后有羊水误咽，有呼吸道感染，吸痰更应注意严格无菌操作，动作轻柔，每2～4 h给患儿变换体位，轻叩击拍背，轻按摩和气管内吸痰，以保持气道通畅。保持呼吸道通畅和良好的温湿化。??????? 3.2.3 拔管后的护理? 气管插管拔除后给予加压面罩辅助呼吸5～10分钟，同时调高患儿体位，保持呼吸道通畅。加强胸部物理治疗。??????? 3.3 维持适宜的体温? 体温对心血管影响较