14.结肠上区课件.pptVIP

腔静脉沟向后上方深入肝脏的膈面，在沟的 上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入 下腔静脉，临床上常称此处为第2肝门。 学 习 要 点 1.胃的毗邻及胃床的概念 2.大、小网膜及网膜囊 3.腹腔干及其分支 4.肝的韧带及膈下间隙 5.第一、二肝门 6.胆囊的体表投影及胆囊三角 7.胆总管分段 8.肝门静脉及其七大属支 * * 位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。 概 述 结肠上区 一、食管腹部 二、胃 stomach （一）位置与毗邻 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。 （二）网膜与韧带 小网膜 大网膜 大网膜（四层） 小网膜（双层） 胃脾韧带 胃膈韧带 （三）血管与淋巴 1. 胃的动脉（来自腹腔干及其分支） （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉 胃左动脉 肝总动脉 脾动脉 肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃后动脉 胃短动脉 3. 胃的淋巴 (自学) （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）贲门淋巴结 （4）幽门上、下淋巴结 （5）脾淋巴结 2. 胃的静脉： 多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系。 1.传入神经（自学） 2.传出神经（自学） 3.迷走神经在胃壁的分布 （四）胃的神经支配 高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡： 切断胃前、后支，保留“鸭爪” 迷走神经前干：肝支、胃前支 迷走神经后干：腹腔支、胃后支 前干 后干 肝支 腹腔支 以上分支在幽门处形成“鸭爪” （一） 分部及毗邻 上部（十二指肠球） 降部（大、小乳头） 水平部 升部（Treitz韧带） 三、十二指肠 duodenum 十二指肠 水平部 肠系膜上动脉 （二）血管 1.动脉 2.静脉 （一）位置、毗邻及体表投影 四、肝 Liver （二）肝的韧带与膈下间隙 1.肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 肝裸区 左三角韧带 右三角韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带 冠状韧带 左三角韧带 肝上间隙 肝下间隙 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙 镰状韧带 左三角 韧带 肝圆韧带 小网膜 （肝肾隐窝） （网膜囊） 2.膈下间隙 是介于膈与横结肠及其系膜之间的间隙，被肝分成肝上、下间隙。 左肝上间隙 （三）肝门、肝蒂 内容物（前→后）： 肝左、右管 肝固有A左、右支 肝门静脉左、右支 上述结构被结缔组织包绕形成肝蒂。 1.第一肝门 2.第二肝门 （一）胆囊 (1) 分部 (2) 胆囊底体表投影 (3) 胆囊三角（Calot三角） 五、肝外胆道 右锁骨中线与右肋弓交点稍下方，胆囊炎时此处有压痛。 胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过。 该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 （二）肝管、肝总管及胆总管 胆总管的分段与毗邻关系 十二指肠上段 十二指肠后段： 位于十二指肠上部后面 胰腺段： 胰头癌时此段受阻 十二指肠壁内段 （一）位置、分部与毗邻 (1) 胰头 (2) 胰颈 (3) 胰体 (4) 胰尾 （二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴(自学) 六、胰 Pancreas （一）位置及毗邻 （二）韧带 1. 胃脾韧带 2. 脾肾韧带 3. 膈脾韧带 4. 脾结肠韧带 （三）血管 1. 脾动脉 2. 脾静脉 （四）副脾 七、脾 Spleen 肝门静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 下腔静脉 肝十指肠韧带 肝门 肝左、右叶 肝血窦 肝左、中、右静脉 第二肝门 下腔静脉 八、肝门静脉 portal vein 肝门静脉的属支 ①脾静脉 ②肠系膜上静脉 ③肠系膜下静脉 ④胃左静脉 在贲门处与食管静脉（奇静脉以及半奇静脉的属支）吻合。 ⑤胃右静脉 ⑥胆囊静脉 ⑦附脐静脉 （起自脐周静脉网） 胃左静脉 胃右静脉 肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 附脐静脉 胆囊静脉 肝门静脉 * * 3．胃的韧带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带，前三者已如前述。胃膈韧带gastrophrenic ligament是胃贲门左侧和