治疗Ia1期子宫颈癌的疗效与安全性-中国妇产科在线.pptVIP

子宫颈LLETZ手术治疗Ia1期子宫颈癌的疗效与安全性研究南昌 2007  汤惠茹 吴瑞芳 刘志红 乌兰娜 魏丽惠 北京大学深圳医院妇产科 子宫颈癌早诊早治中心 早期子宫颈癌流行病学特点 筛查方法的改进:早期浸润性子宫颈癌的诊断率大大提高 近年来年轻子宫颈癌的发病率呈明显升高的趋势 越来越多的病人是年轻未生育过的妇女 目 的 探讨子宫颈移行区大环切除术 （large loop excision of the transformation zone,LLETZ） 治疗Ia1期子宫颈癌的疗效与安全性，为早期浸润性子宫颈癌患者实施保留生育功能的手术提供依据。 资料和方法 研究对象： 2003年5月至2007年2月在北京大学深圳医院子宫颈癌早诊早治中心最高诊断为Ia1期子宫颈鳞状细胞癌患者101例，平均37.19±6.41岁 子宫颈LLETZ手术治疗47例 筋膜外子宫切除术治疗54例 资料和方法 LLETZ手术经过： 经阴道镜活检病理诊断为CIN3 级或Ia1期 术前再次阴道镜检查确定病变范围 使用高频电刀手术器械 根据病灶范围选择适宜大小刀头 局部浸润麻醉下施术 切缘超出病变范围5mm 资料和方法 LLETZ手术经过： 检查切下的椎状组织 宫颈管内涂5%醋酸 宫颈阴道部涂卢戈氏碘溶液 确定是否切除了全部病灶和足够病灶旁组织 若宫颈管切缘距病灶不足5mm,以10mm直径半圆电环补切 宫颈阴道部切除不足时，以20mm直径半圆电环补切相应象限 资料和方法 LLETZ手术中防止出血的措施： 局麻药中含有收缩血管的成分 切除时控制电环转动的速度 术后出血处可用电凝止血 术后使用硫酸亚铁止血 局部使用止血纱布或明胶海绵 术后院内留观12—24小时 本组无一例严重出血并发症发生 资料和方法 病理诊断标准： 切下标本按顺时针12点取材 经HE染色后由2名病理专家独立进行病理诊断 阴道镜/LLETZ/筋膜外子宫切除术的手术标本，最高病理诊断为子宫颈浸润癌Ia1期 采用国际妇产科联盟(FIGO，2003) 子宫颈癌分期标准：Ia1期为间质浸润深度小于3mm, 浸润宽度小于7mm 资料和方法 术后签署知情同意书 术后随访： 每3-6月复查一次行HPV及LCT检测 如LCT≥ASCUS伴有HPV阳性或LCT≥LSIL时，复查阴道镜并取活检行病理诊断 随访时间为12个月—36个月不等 资料和方法 统计学处理：采用SPSS11.0软件进行t 检验或χ2检验，Ｐ0.05为有统计学意义。 结果 一、LLETZ组与筋膜外子宫切除组的年龄构成 结果 LLETZ组平均年龄明显低于筋膜外子宫切除术治疗组，差异显著（P0.05） LLETZ组年轻子宫颈癌(≤35岁)占65.9%，明显高于筋膜外子宫切除组（20.4%），具有显著性差异（P0.05） 结果 二、LLETZ与筋膜外子宫切除组病理结果及病变浸润深度 结果 LLETZ组平均浸润深度小于筋膜外子宫切除术组,有显著性差异（P0.05）。 病灶浸润深度≤1mm的患者在LLETZ组明显多于筋膜外全子宫切除组，二者相比具有显著性差异（P0.05）。 结果 三、LLETZ术后切缘病灶残留情况与随访结果的关系 47例患者中仅1例切缘有1个点可见CIN3病灶残留,术后1月再次行LEETZ椎切,术后3月HPV阳性,LCT正常,术后半年查HPV仍阳性,LCT为HSIL,遂行冷刀锥切,随访到目前已至锥切术后一年,两次复查LCT与HPV均阴性。 其它46例切缘无残留,随访至今,均无复发征象。 结果 四、LLETZ组与筋膜外子宫切除组患者的随访结果 LLETZ组中3例患者曾有一次LCT为ASCUS/HPV（-），三月后复查正常；2例患者曾有一次LCT（-）/HPV（+），三月后复查全部阴转 仅一例切缘阳性者行阴道镜检查，已如上述 筋膜外子宫切除术治疗组随访至今均未复发 LLETZ术治疗组与筋膜外子宫切除术治疗组患者的随访结果无差异（P＞0.05） 结果 四、LLETZ组与筋膜外子宫切除组患者的随访结果 随访至今有4例患者已怀孕，其中1例患者孕2月时自然流产，其余患者目前正常妊娠。 讨论 一、早期浸润性子宫颈癌的年轻化 本组数据比目前国内外报道的早期浸润性子宫颈癌患者的年龄更小，小于35岁的患者所占比例更大； 本组资料说明年轻患者多要求保留生育功能，寻找适用于年轻保留生育功能患者的治疗方案十分重要。 讨论 二、LLETZ治疗Ia1期子宫颈癌的临床疗效及安全性 Gadducci A等人报道，只要切缘干净，子宫颈锥