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中内总结 1普通感冒与时行感冒 普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以 上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病 时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里， 继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性 2风热犯表证 症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯，肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺，肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表 证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 治法——辛凉解表，宣肺清热 方药——①葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。 方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表；银花、连翘、山栀—清热解毒；桔梗、芦根、竹叶—清热生津。牛子、桔梗、甘草——利咽化痰 应用本方时，应重用银、翘，芦根鲜者佳，且煎汤候香气大出即可，勿过煮。汤剂每日可服1~2剂，煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克，勿过煮。 3咳嗽 病因 1.外感六淫 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。 咳嗽的病名首见于《内经》 2..内邪干肺 脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽 （1）他脏有病及肺：①嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽②情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽 （2）肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽 病位——在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾 基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 1.外感咳嗽 2..内伤咳嗽——病理因素—痰与火。痰—寒痰、热痰；火—实火、虚火。痰与火可互为因果，相互转化：痰浊郁而化热→火；火邪炼液为痰→痰 邪实与正虚并见。他脏及肺—多因邪实导致正虚：肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰；痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺。肺脏自病—多因虚致实：肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳；肺气亏虚→肃降失司→气不化津，津凝为痰→气逆于上。 4冷哮证 症状分析——①呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声-寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻， 壅塞气道，肺失升降；②胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少— 肺气闭郁，不得宣畅；③痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状— 痰从寒化为饮；④面色晦滞带青，形寒怕冷——阴盛于内，阳气 不得宣达⑤口不渴，或渴喜热饮——病因于寒，内无郁热；⑥天 冷或受寒易发——外寒引动伏饮；⑦苔白滑，脉弦紧或浮紧 证机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降 治法——温肺散寒，化痰平喘 方药——射干麻黄汤或小青龙汤加减，两方皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后者解表散寒作用强，用于表寒里饮，寒象较重者 5喘证 辨证要点 1．辩虚实 实 喘 虚 喘 新 久 新病 久病，或急性发作 声 音 声音高大，伴痰鸣咳嗽 声音低微，少有痰鸣咳嗽 呼 吸 呼吸深长有余，以呼出为快，气粗 呼吸短促难续，吸气不利， 脉 象 数而有力 微弱或浮大中空 病 势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚 2．实喘辨外感与内伤 外感——起病急，病程短，多伴表证 内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表证 3．辨病位 外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气 久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常 治疗原则：分清虚实邪正 实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃 ③痰浊—化痰。④气—降气、理气 虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾 益气、滋阴、温阳、纳气 虚实夹杂，下虚上实——分清主次，标本兼治 寒热错杂——温清并用 喘脱——应急措施——扶正固脱，镇摄潜纳 注意事项：虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。 扶正——补肺、健脾、益肾、养心，每多相关，应结合应用。分阴阳：阳虚者 温阳益气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者阴阳两顾 纳气归肾——肾为气之根，纳气归元，使根本得固 6肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛