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学《伤寒论》心得桂枝汤证 桂枝15克 芍药15克 生姜15克 大枣4枚 甘草炙10克 第一条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 第二条：太阳病，或发热，或不发热，比恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 我觉得，外来风寒之邪伤及人体，表现为伤寒还是中风，起决定作用的不是外邪，而是人的体质。壮实的人也就是正气十足得人，会的伤寒；虚弱的人，就会得中风。 我觉得，六经辩证是把外感病（这里的外感病，主要是指伤寒）根据人体的正气情况分成六种类型。 我们把壮实的人分成这么几等：外邪来袭，表现为麻黄汤证的人最壮；表现为桂枝汤证的人算是第二名；第三名是少阳合阳明；第四名为少阳合太阴。 表现为三阴证的人，就不能算壮实的人了。就是虚人，虚人也表现为三个层次，就是太阴，少阴，厥阴三个层次。 为什么说，得了“麻黄汤证”的人最壮呢？ 外来寒邪入侵人体，首先袭击体表，人体正气（正气就是阳气，寒邪就是阴气）第一时间奋起反抗，御敌于体表。若正气稍馁，怎么会在第一时间奋起反抗，御敌于体表呢？何以为证？脉象阴阳俱紧，紧脉，是气血极度充盛于血管之内的表现，是机体的阳气鼓舞着气血的表现，我们切脉，指下切得是有形的“体”，而心里体悟的是这个“体”所表现的“精神”。同时，因为是伤了寒邪，寒性收引，会令脉管拘谨，也就是热胀冷缩，冷令血管缩，相对血容量增加。从这两方面，形成了“浮紧脉”。 这是机体“酿汗逐邪”的前奏，但是，寒邪太甚，自身的正气并不能独自战胜寒邪，所以才有了伤寒的症状，这个时候就要助阳逐邪。 桂枝甘草联合辛甘化阳以助机体的阳气，麻黄杏仁开宣肺气，开鬼门，为驱邪打开大门。如此，汗出热退脉静。 为什么说的了桂枝汤证的人，体质不如麻黄汤证人壮呢？ 桂枝汤证的人，脉是缓的，也就是，脉管中的血液不如麻黄证的多，相对来说，瘪了些。同时，这个人有“汗出”，出汗也是要伤津的。而麻黄汤证的津液一点也没有伤。因为身体弱，没有能够在第一时间御敌于表，而是等到外邪侵袭到肌肉这个层面，才开始御敌。所以原为明确说明“桂枝本为解肌”。战争爆发在肌肉这个层面，较之麻黄汤证之在表深了。也就是说，桂枝汤证这个热要比麻黄汤证那个热深，麻黄汤证是寒邪闭郁体表，而桂枝汤证是寒邪闭郁肌肉。闭郁体表，汗毛孔肯定是闭住的，所以无汗；闭郁肌肉，汗毛孔开合不受影响，再因为肌肉有热，热蒸津液，就是汗啊；这应该是桂枝汤证有汗的缘故。许多人讲到桂枝汤证的汗，说是风性开泄，难道说，伤寒就没有风邪作祟了吗？ 助阳发汗以驱邪是治疗伤寒病的大法。 桂枝助阳，生姜 大枣??甘草 温健脾胃，脾胃是气血生化之源，通过健脾，达到滋养津液的目的，因为此方证本来就有伤津的表现，白芍，养阴，直接补充津液。 此方不为发汗，因为，汗毛孔本来就是开着的。补阴助阳，使阴阳调和，温覆一时许，令汗出哲哲，邪去正安。 如果，外邪之入侵，正气在肌表，在肌肉都没能够御敌制胜，邪乘虚而入，直达三焦，在三焦邪于正相交。此时的正气远不如麻黄汤证，桂枝汤证，这个正气已经不能自己持续的御敌，一会儿开始御敌，就表现为发热；一会儿疲惫了，被邪气打败，就表现为恶寒。所以，少阳的热是“寒热往来”。 原文：病人身大热，反欲得衣者，此热在肌肤，寒在骨髓。 ? ?? ?邪于正交争于表，即太阳病者，就是这样，发热与恶寒并见，且热势越重恶寒亦越重。此时，用温热的药，助阳发汗，逐去外邪。 原文：病人身大寒，反不欲得衣者，此寒在肌肤，热在骨髓。 ? ?? ?此乃阳郁于内。可见四逆散证。 ? ?? ?有邪在内，正气聚于内部与邪抗争。之所以身为大寒，乃正气不及顾外也。助正清其内热可也。承气汤之类。 ? ???曾听前辈讲一病例，其人身大寒，奄奄一息，找来一老中医，看后说：“此人没有三天的活头了。”没有治疗，拂袖而去。 ? ?? ? 三天后，病人没有死，还是那样，不清也不重，又请一年轻大夫，看后，开一剂药，尽是硝黄芩连，大苦大寒之品，到老先生出抓药，老先生一看药单，说：“不吃药尚且苟活时日，此一剂药，必死无疑。”家人说：“死就死吧，别怪活着的人不给他治就行了。”药煎三大碗，一夜之间全灌了下去，至黎明通身汗出，人可活动，又请大夫诊视，开了两剂药，竟然可以下床活动。 ? ???咦！ 寒热真假，不可不辨。原文：病常自汗出，此荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故而；此荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故，以荣行脉中，卫行脉外，而复发其汗，使荣卫和则欲，宜桂枝汤。 ? ?? ?这一条讲了一个病，这个病的症状就是“常自汗出”。就是经常的出汗，出汗也没有规律，不一定什么时候出汗，和天气也没有关系，即使天冷的话，他也说出汗就出汗。 ? ?? ?要按现在西医学来分析这个病，那就是神经功能紊乱了。 ? ?? ?