防爆电梯自检报告模板解析.doc

编号： 曳引式防爆电梯年度自检报告 使用单位 ： 注册代码 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 自检日期 ： 维护保养单位：XXXXX电梯工程有限公司 说 明 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSG T7003-2011）及其第1号修改和《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）要求编制。本自检报告作为一种推荐性范本，供防爆电梯维保单位参考选用。 2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的年度自检。 3、 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机输出。发现错误，确需更正时，不得涂改！应在原错误处划删除双线，在其附近书写正确内容，并签上更改人的姓名、标注更改日期。 5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，填写“符合”，无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”。 6、报告中不得出现空白栏，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 7、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”。当检验机构检验员发现提交的自检报告中存在错误时，质检员应及时整改后出具《自检报告存在问题整改合格反馈单》，经检验机构检验员确认后方可确定自检报告为“合格”。 8、按照规定，检验机构在维保单位自检合格的基础上实施定期检验。自检报告一式三份，报检时提交一份、另两份分别由使用单位和维保单位档案。  曳引式防爆电梯定期检验自检报告 编号： 设备名称 使用登记编号 安全管理人员 安全管理员 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用设备编号 制造名称 型号 产品编号 制造日期 燃爆物质 整机防爆标志 区域防爆等级 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 门 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSG T7003—2011)主要检验仪器设备 检验 维 质检员 自检日期 年 月 日 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 B 1 技术资料 1.4 使用 资料 (1) 使用登记资料 (2) 安全技术档案 (3) 管理规章制度 (4) 日常维护保养合同 (5) 特种设备作业人员证 2 C 2 防爆 技术 要求 2.1 防爆 等级 (1) 防爆电气部件铭牌标注 (2) 防爆电气部件防爆类型、级别、组别 3 C 2.2 外壳 要求 (1) 防爆电气部件外壳 (2) 防爆接合面和紧固件 4 C 2.3 本安型电气部件本安标志 5 C 2.4 隔爆型设备 (1) 隔爆型部件防爆等级和防爆外壳 (2) 隔爆型部件电气联锁或警告标志 (3) 隔爆型部件隔爆面 6 C 2.5 增安型部件防爆等级和防爆外壳 7 C 2.6 浇封 部件 (1) 浇封型部件防爆等级和防爆外壳 (2) 浇封型部件浇封表面 8 C 2.7 油浸 部件 (1) 油浸型部件防爆等级和防爆外壳 (2) 油浸型部件密封、油位和螺栓 9 C 2.8 正压 机房 (2) 正压型机房充气电气联锁装置 (3) 正压型机房微差压继电器 10 C 2.9 防爆 接线盒 (1) 防爆区域内非本安电路电缆连接 (2) 防爆接线盒防爆等级和防爆外壳 11 C 2.10 电缆 配线 (1) 防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆 (3) 电缆的防机械损伤保护措施 12 C 2.11 本安 配线 (1) 本安电路浅蓝色标识 (3) 本安与非本安电路接线分隔 13 C 2.12 非本安型防爆电气部件电缆引装置 14 C 2.13 非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 15 C 3 机房(机器设备间)及相关设备 3.1. 机房通道通道门(2) 通道防爆型照明 (3) 通道门 16 C 3.