泌尿系损伤8课件.pptVIP

泌尿系统损伤 （Injuries to urinary system） 泌尿男性生殖系损伤概论 泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系 战时以肾损伤最为常见 泌尿男性生殖系损伤的特点: 解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏 肾损伤（Renal Trauma） 位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排除量的1/4 肾脏损伤的发生率： 肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周围筋膜保护，但其损伤并非少见。 肾损伤占全身损伤的5％以下，约占泌尿生殖系损伤的50％，闭合性损伤为开放性损伤的9倍。 各报道发生率的差异较大。 按病因分类 开放性损伤: 原因---刺刀 枪弹 特点---多有合并伤, 复杂而严重 闭合性损伤: 直接暴力伤 如: 撞击 跌伤 交通事故 间接性损伤 如: 减速伤 自发性肾破裂 如: 错构瘤破裂出血 医源性损伤 如: 体外冲击波碎石 病理类型： 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。 晚期病变：尿囊肿；血肿、组织纤维化、肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。 美国创伤外科协会将肾损伤分为5级： 1级：肾挫伤或无肾实质裂伤的非扩展性包膜下血肿 2级：非扩展性肾周血肿或无尿外渗的1cm肾实质 裂伤； 3级：肾实质裂伤1cm但无尿外渗； 4级：肾实质裂伤累及集合系统(尿外渗)、节段性肾动脉或静脉损伤或主干肾动脉或肾静脉损伤伴局限性血肿； 5级：肾碎裂、肾蒂撕裂伤或主干肾动脉栓塞。 临床表现： 1、休克 　　多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能 2、血尿 　　 大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热 　　　早期与合并其他部位损伤、炎症反应有关； 　　　晚期（一般24~48小时以后）有发生感染的可能。 诊断： 1、外伤史及临床表现 2、实验室检查 　　 包括血、尿常规；肾功能等 3、影像学检查 　首选B超和增强CT 　排泄性尿路造影（excretory urography）和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。 左肾包膜下血肿 右肾包膜下出血 右肾周血肿 左肾挫伤并出血 病例分析： 中年男性，3天前被车撞伤。当时车是从右侧后腰部将伤员向前撞到，伤员向前扑倒。起来后自觉右侧腰部疼痛，尚能正常走动，无其他明显不适症状。到当地医院检查，X线腰部照片无异常可见；尿常规检查，呈现明显镜下血尿。因腰部疼痛明显，伤员及家属迫切要求住院治疗，当时以“肾挫伤”诊断，住院治疗。 住院当天晚上开始，伤员体温增高达38.2℃，伴有乏力、恶心。予以对症处理后，症状略有好转。 次日晨查房时，伤员述说腰部疼痛越来越重，检查发现右腰部肿胀，肌肉强直，触痛明显；同时腹部也出现疼痛，以右侧腹部为著，并有轻度的肌紧张和反跳痛。触诊右肾区似乎有一包块（因触痛和肌肉紧张，触诊不满意）。复查尿，仍呈现明显肉眼血尿，与前一天比较，没有缓解。 立即做B超检查，检查结果提示：右肾上段实质回声波不均匀，被膜清晰、完整，被膜下出现液性暗区。CT检查提示右肾上段皮质裂伤。 诊断：右肾表浅肾皮质裂伤合并被膜下血肿。 对下一步的治疗方案病人状态，在严密的病情观察前提下，可以保守治疗观察一段时间，如果被膜下血肿不继续增大，血尿逐渐减轻，病情稳定，坚持绝对卧床休息，病情可以逐渐缓解，甚至治愈； 如果一旦因被膜破裂，病情加重，应采取紧急手术治疗。 治疗： 1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，　抢救生命为首要任务，注意防治休克。 2、保守治疗 绝对卧床休息2－4周。 密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血常规。 抗生素。 止血药、止痛剂。 补充血容量、热量、维持水电解质平衡。 保守治疗过程中发现病情不稳定及时手术探查。 3 手术治疗 开放性肾创伤 合并有腹腔其他脏器创伤 经检查证实为肾粉碎伤 经检查证实为肾盂破裂