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第四十二章 解毒药 第二节 金属与类金属中毒的解毒药 【用药护理】 4．青霉胺在使用前须做青霉素皮试，过敏者禁用。对长期使用青霉胺的患者，应补充维生素B6，以免引起视神经炎。 5.用药期间应检查尿常规，观察尿量及尿液性状，及时发现肾损害。 第四十二章 解毒药 第三节 氰化物中毒解毒药 氰化物（氰化钾、氰化钠、氢氰酸）是毒性极强、作用迅速的毒物。 桃仁、苦杏仁、枇杷、杨梅及樱桃等核仁中的氰苷，水解后即产生氢氰酸，过量误食也可致中毒，甚至死亡。 第四十二章 解毒药 第三节 氰化物中毒解毒药 【中毒机理】 氰离子(CN-)+氧细胞色素氧化酶中的Fe3+ ↓ 氰化高铁(Fe3+)细胞色素氧化酶 ↓ 失去传递电子功能 细胞不能利用血中的氧 ↓ 缺氧、发绀、死亡 第四十二章 解毒药 第三节 氰化物中毒解毒药 【解毒药】 特效解毒药 1.高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠、大剂量亚甲蓝。 2.供硫剂：硫代硫酸钠。 两者需要联合应用 第四十二章 解毒药 亚硝酸钠(sodium nitrite) 第三节 氰化物中毒解毒药 【作用】 使氧化型细胞色素氧化酶恢复酶的活性，解除氰化物中毒的症状。 但生成物还能逐渐离解出氰离子使中毒症状重现，故与硫代硫酸钠合用，使氰化物变为基本无毒的硫氰酸盐，随尿排出。 用于治疗氰化物中毒，疗效较亚甲蓝好。 对硫化氰、硫化钠等中毒也有效。 第四十二章 解毒药 亚硝酸钠(sodium nitrite) 第三节 氰化物中毒解毒药 【不良反应】 恶心、呕吐、头昏、头痛、紫绀、低血压、休克、抽搐等。 妊娠妇女禁用。 第四十二章 解毒药 亚甲蓝(methylthioninium chloride) 第三节 氰化物中毒解毒药 【作用】 低浓度：还原剂 使高铁血红蛋白还原为血红蛋白； 治疗高铁血红蛋白症。 高浓度，氧化剂 使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，暂时减轻氰离子毒性，用于治疗轻度氰化物中毒，需与硫代硫酸钠合用。 第四十二章 解毒药 亚甲蓝(methylthioninium chloride) 第三节 氰化物中毒解毒药 【不良反应】 1.静注剂量过大(0.5g)时 恶心、腹痛、头痛、眩晕、心前区痛、出汗和神志不清。 2.用药后尿液呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。 3.禁用于遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。 慎用于肾功能不全者。 第四十二章 解毒药 硫代硫酸钠(sodium thiosulfate) 第三节 氰化物中毒解毒药 【作用】 硫原子+游离的氰离子 硫原子+与高铁血红蛋白结合的氰离子 ↓ 稳定、低毒的硫氰酸盐 用于氰化物中毒 也可用于砷、汞、铋、碘等中毒 第四十二章 解毒药 硫代硫酸钠(sodium thiosulfate) 第三节 氰化物中毒解毒药 【不良反应】 偶见头晕、乏力、恶心、呕吐等。 静注过快可引起血压下降。 第四十二章 解毒药 第三节 氰化物中毒解毒药 【用药护理】 1. 亚硝酸钠、硫代硫酸钠静脉注射时速度不能过快，以免引起血压骤降。 2. 硫代硫酸钠不宜与亚甲蓝、亚硝酸钠混合同时静注。 3．亚甲蓝禁与强碱性药物、重铬酸钾、还原剂和碘化物配伍使用，禁用于皮下及肌肉注射，以免引起组织坏死。 第四十二章 解毒药 第四节 灭鼠药中毒解毒药 【灭鼠药分类】 1.抗凝血类：敌鼠钠、杀鼠灵、鼠得克、大隆等。 2.有机磷酸脂类：毒鼠磷、溴代毒鼠磷等。 3.痉挛剂类 4.氨基甲酸脂类等。 发生灭鼠药中毒后，首先确认中毒鼠药的种类，然后迅速解毒、对症治疗。 第四十二章 解毒药 维生素K1 （vitamin K1） 第四节 灭鼠药中毒解毒药 【作用】 抗凝血类灭鼠药的特效解毒药 促进凝血酶原、凝血因子合