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治疗 病原体 首选药物 替代 流感嗜血杆菌 第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、喹诺酮类、SMZ+TMP ?内酰胺类/ ?内酰胺酶抑制剂 绿脓杆菌 氨基糖甙类、抗假单胞菌?内酰胺类/ ?内酰胺酶抑制剂及喹诺酮类 氨基糖苷类+氨曲南、亚胺培南 不动杆菌 亚胺培南 喹诺酮类+阿米卡星或头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦 卡氏肺孢子虫 SMZ+TMP 戊烷脒、氨苯砜+TMP 支原体、衣原体 红霉素 新大环内酯类、喹诺酮类、多西环素 治疗 病原体 首选药物 替代 军团菌 红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星 新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平、氧氟沙星 厌氧菌 青霉素G+甲硝唑、克林霉素、 ?内酰胺类/ ?内酰胺酶抑制剂 替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁 真菌 氟康唑 两性霉素B 5-氟胞嘧啶（念珠菌、隐球菌）、咪康唑（芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌、部分念珠菌）、伊曲康唑（曲菌、念珠菌、隐球菌） 治疗 抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价 治疗有效表现体温下降、症状改善、白细胞逐渐下降或恢复正常，但X线胸片病灶吸收较迟。 如症状无改善，主要原因可能如下： 抗菌治疗无效常见原因 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。 特殊病原体感染。 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素。 非感染性疾病误诊为肺炎。 药物热 治疗 抗病毒药 常用的抗病毒药物有： 利巴韦林：具有广谱抗病毒作用，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。 阿昔洛韦：临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。 更昔洛韦：主要用于巨细胞病毒感染。 阿糖腺苷：临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。 治疗 奥司他韦：对甲、乙型流感病毒均有效。 金刚烷胺：临床用于流感病毒等感染。 预防 加强体育锻炼，增强体质。 减少危险因素如吸烟、酗酒。 年龄大于65岁者可注射流感疫苗。 年龄大于65岁或小于65岁但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如HIV感染、肾衰竭、器官移植受者等）可注射肺炎疫苗。 病例：患者，殷××，男，16岁。主因发热6天，于04-4-15收入医院。患者于6天前因受凉后出现发热，体温达40℃，伴有寒战、咳嗽，咳少许白粘痰，痰中带血丝。曾口服阿莫西林、静脉点滴克林霉素等药物治疗，但症状无缓解。来医院就诊时，查体温40℃，呼吸20次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音；血WBC15×109/L，GR92%，胸片示：左下肺大片阴影。 病例：杜××,女, 53岁 H：×××。主因发烧伴咳嗽、恶心、呕吐2周于04-10-22入院。2周前受凉后，出现咳嗽、咯痰、发烧，T39℃，服用过退烧药，未进行其它特殊治疗。2周来，T 37-38.8℃，渐出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状渐加重，而来就诊。查体：T 39.1℃,P 120次/分,R 30次/分,BP140/70mmHg。神清，精神弱，重病容，触觉语颤左肺＞右肺，左下肺扣浊音，双肺呼吸音粗，以左肺为著，可闻及管状呼吸音，左下肺少许湿啰音。心腹（－）。 实验室检查： 血气：pH:7.42, PCO2:25.5mmHg,PO2:60mmHg,HCO:16.9mmol/L 血象：WBC:14.95×109/L,中性粒84%,可见中毒颗粒;杆状粒5% 血生化：K+ 3.0 Na+124 Cl-96 BG14mmol /L 肝肾功能正常 胸片（见后面） 10月22日～11月8日（内分泌科） 反复用过利复星（左氧氟沙星）、福德（克林霉素）、去甲万古霉素、铃兰欣（头咆哌酮/舒巴坦），但患者仍反复发烧，咳喘进行性加重。 11月8日～12月3日（呼吸科） 10天泰能（亚安培南/西司它丁） 8天铃兰欣 9天利复星 传染性非典型肺炎 世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARA）。 病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus，SARS-CoV），简称SARS病毒（SARS virus）。是一种全新的冠状病毒。 发病机制和病理 传播：短距离飞沫、气溶胶和接触污染的物品。 发病机制未明。目前推测是病毒通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的相应受体结合，导致肺炎发生。 病理：弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。早期，肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、脱销性肺炎及灶性肺出血；机化期，纤维粘液样机化渗出物、成纤维细胞增生、肺纤维化。 临床表现 潜伏期：2～10天。 起病急。 首发症状发热。 咳嗽、少痰、心悸、腹泻等，重者可出现呼吸窘迫。 无上呼吸道卡它症状。 肺部体征不明显。 实验室和其它检查 WBC不升或降低，淋巴细胞减少。 转氨酶、乳酸脱氢酶升高。 X线：典型为磨玻璃影及肺实变影