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20- 15- 10- 5- 0- * * ** 利尿剂 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 AT1受体阻滞剂 荟萃分析 Klingbeil A, Schmieder RE, Am J Med. 2003;115:41-6 左室质量降低 (%) X + 95% CI 原发性高血压中LVM的降低 各种降压药物的适应证之比较 ACE 抑制剂2007 ACE 抑制剂2003 血管紧张素受体拮抗剂2007 血管紧张素受体拮抗剂2003 心衰 充血性心力衰竭 心衰 II型糖尿病肾病 左室功能不全 LV功能紊乱 心肌梗死后 糖尿病性微量蛋白尿 心肌梗死后 心肌梗死后 糖尿病性肾病 蛋白尿 糖尿病性肾病 非糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 LVH 非糖尿病性肾病 1型糖尿病肾病 LVH ACE抑制剂诱发的咳嗽 LVH 蛋白尿 房颤 颈动脉粥样硬化 代谢综合征 蛋白尿/微量白蛋白尿 ACE抑制剂诱发的咳嗽 房颤 代谢综合征 各种降压药物的适应证之比较 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 2007 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 2003 袢利尿剂2007 袢利尿剂2003 心衰 心衰 终末期肾病 终末期肾病 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心衰 降压药物的绝对和相对禁忌证 肾衰 高钾血症 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 房室传导阻滞 (2度或3度) 心衰 快速型心律失常 心衰 外周动脉疾病 代谢综合征 糖耐量异常 运动员和体力活动较多的患者 慢性阻塞性肺病 哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度) 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 痛风 ?-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 血管紧张素1(AT1) 受体阻滞剂 ACE 抑制剂 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 相对禁忌证 绝对禁忌证 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 单药治疗与联合治疗 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 (图3和4) 。 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。 单药治疗与联合治疗 固定联用2种药物可简化治疗，提高依从性。 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物。 在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。 而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量。 单药治疗与联合治疗策略 两者之间进行选择 若未达到目标血压 若未达到目标血压 将既往用药 加至足量 换用其他药物， 低剂量治疗 将既往联合用药加至足量 增加第三种药物， 低剂量治疗 2~3种药物联用， 足量治疗 足量 单药治疗 2~3种药物联用，足量治疗 血压轻度升高 低/中度心血管风险 常规目标血压 血压明显升高 高/极高心血管风险 较低目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用，低剂量治疗 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 欧洲高血压指南同样强调：联合用药，优化组合 α阻滞剂 β阻滞剂 利尿剂 ARB 钙拮抗剂 ACEI 2003年欧洲高血压指南降压药物组合 利尿剂 ARB 钙拮抗剂 ACEI α阻滞剂 β阻滞剂 2007年欧洲高血压指南降压药物组合 肾功能不全患者的降压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关。 防止肾功能不全进展的两项基本要求： a) 严格控制血压 (130/80 mmHg，若尿蛋白1 g/d，则应更低)； b) 降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常。 为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物 (包括袢利尿剂)。 Thank you! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 从指南到实践2007 ESH-ESC高血压指南 2007 ESH/ESC高血压诊