ESD标本病理学检查规范处理流程.ppt

病例3：男，胃镜活检组织 腺体单个或成簇分布。间质内见大量炎细胞浸润。 表面上皮及小凹上皮细胞成熟表现消失，胞浆无明显黏液，细胞核增大、深染，核多形性明显，占据细胞全层，见假复层改变。 异型腺体拥挤分布，背靠背，共壁，呈筛状结构。部分腺腔扭曲。可见有分支小管生成。 综合判断: 高级别上皮内瘤变（建议ESD）。 小 结 (内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作 = 合格的EMR/ESD病理诊断结论 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 规范化的病理学报告 5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D2-40，Victoria Blue，EVG 。 6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生等改变及其程度。 7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率。 1. 肉眼分型： 参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病理医师根据早期癌的内镜分型标准，对送检EMR/ESD标本进行观察，并做出判断。 Type 0-I、IIa、IIb、IIc、Ⅲ 早期胃癌分型： 0-Ⅰ型：隆起型 0-Ⅱ型：浅表型 0-Ⅱa型：浅表隆起型 (＜0.5cm） 0-Ⅱb型：浅表平坦型 0-Ⅱc型：浅表凹陷型 (＜0.5cm） 0-Ⅲ型：凹陷型 如果浅表肿瘤的大体 表现具有两种或以上类型 时，称为混合型。 2.组织学来源及分型标准？ 判断组织来源；无上皮内瘤变、不确定的上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。 3.标本切缘状态：水平、垂直 组织标本的电灼性改变是EMR/ESD标本切缘的标志。切缘干净是指在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞。 切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记录癌灶与切缘最近的距离。 水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数； 垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。 电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形态的观察会有影响，必要时可做免疫组织化学染色帮助判断切缘是否有癌灶残留。 4.肿瘤浸润深度 肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度还是判断病变是否切除干净的重要指标之一，侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的可能性越高。 不同的胃肠道部位，EMR/ESD标本可接受的黏膜下层安全的浸润深度也不一样，也就是侵犯深度SM1和SM2的界定标准不一样。不同部位浸润深度（ SM1 ）的界定标准： 食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠： ﹤1000 μm 超过以上深度为SM2。 黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破坏程度不同而不同。 若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。 若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。 5.脉管浸润情况 EMR/ESD标本有无淋巴管、血管（静脉）的侵犯是评判是否需要外科治疗的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应注意有无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织若进行特殊染色或免疫组织化学染色，常能显示在HE染色中易被忽略的脉管侵犯。 胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响EMR/ESD手术及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变，包括炎性反应、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。 6.有无溃疡和黏膜其他病变： 7.描绘黏膜病变谱系图 病例举例 HGIN，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化(+)，V(-)，L(-)。 消化道早期癌活检病理诊断 发现一例早癌 挽救一个生命，一个家庭，一家人 意义＞ ＞ ＞诊断一例进展期癌 上皮内瘤变或上皮内肿瘤 为了解决癌前病变的一些术语如异型增生(dysplasia)、不典型(atypia)、原位癌(carcinoma in situ)等在使用上的混淆，WHO工作小组采用了上皮内瘤变(上皮内瘤形成)这一术语，用来表示上皮浸润前的肿瘤性