万向脊柱前路固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折.docVIP

万向脊柱前路固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 【摘要】nbsp; 对胸腰椎爆裂骨折的临床特点及治疗方法进行分析探讨。［方法］从2004年4月～2006年4月共收治胸腰椎爆裂骨折38例,平均30. 8岁。采用前路手术自体髂骨植骨万向脊柱前路固定系统固定。［结果］全部患者接受6～36个月的随访，平均18个月，X线片显示椎体已骨性融合，内固定物无松动、断裂等现象。融合时间平均为3. 2个月，术后脊柱后凸角度21°±8°，平均矫正为6°。［结论］前路手术能充分彻底的解除脊髓神经压迫，为脊髓神经功能恢复创造有利条件，万向脊柱前路固定系统能保证融合节段的稳定性，治疗效果肯定。 【关键词】nbsp; 脊柱骨折 胸腰椎 前路内固定 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 本院自2004年以来，用万向脊柱前路固定系统(anterior lockingnbsp; platenbsp; system,ALPS)治疗胸腰椎骨折38例，现报告如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp;nbsp;nbsp; 资料和方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.nbsp; 1nbsp;nbsp;nbsp; 一般资料 nbsp;nbsp;nbsp; 本组男29例，女9例；年龄21～45岁，平均30.nbsp; 8岁。高处坠落18例，车祸11例，腰背部砸伤7例，其它外伤史2例。6例合并四肢骨折，伴完全截瘫的6例， 不全瘫的28例，无神经症状的4例，9例合并肋骨骨折，2例合并有颅脑外伤。术前脊柱后凸畸形角度27°±13°，术前脊髓损害按Frankel分级，如表1所示。 表1nbsp;nbsp;nbsp; 术前术后随访时脊髓神经损害Frankel分级（患者数量n=38） nbsp;nbsp;nbsp; 1.nbsp; 2nbsp;nbsp;nbsp; 影像学检查 nbsp;nbsp;nbsp; 本组38例均拍X线正侧位片，CT或MRI片。骨折类型为爆裂骨折，CT片示碎骨块突入椎管压迫脊髓神经，椎管截面面积小于正常的30%～90%。椎管占位骨块主要来自前方，12例伴有横突或棘突骨折，T8骨折2例，T9骨折1例，T10骨折3例，T11骨折5例，T12骨折6例，L1骨折8例，L2骨折10例，L3骨折3例。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.nbsp; 3nbsp;nbsp;nbsp; 手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 采用气管插管全麻，手术切口为常规前路剖腰切口，在胸段切除伤椎上方2根肋骨，经胸腔进入，在胸腰段 (T11～L1)，切除T10肋骨，经胸膜外进入，L2以下椎体侧腹膜进入，显露骨折椎体及相邻上下各一椎体的侧前方，切断结扎腰血管，骨折椎体作次全切除，彻底清除椎管内的占位骨块及椎间盘组织，使硬膜充分减压。用撑开器通过万向固定螺钉撑开并复位，矫正后凸畸形。在髂骨上取三面皮质骨植入骨槽，安装钛板，安放引流管 ，缝合切口。术后护理同脊柱前路手术常规护理，卧床3～4周可戴支具下床活动及康复训练，截瘫或不全瘫患者安排1～3个疗程的高压氧治疗。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.nbsp; 4nbsp;nbsp;nbsp; 治疗结果 nbsp;nbsp;nbsp; 术后2周复查X线片，所有患者内固定无脱落、断裂。骨折椎体高度完全恢复有12例，大部分恢复18例，没有恢复的8例，有16例术后CT示椎管占位骨块完全清除，全部病人无肺部感染、褥疮、尿路感染等并发症。38名患者接受至少6～36个月的随访（平均18个月），除1例骨折未愈，内固定螺钉脱落再次治疗外，其余X线片显示椎体已骨性融合，内固定物无松动、断裂等现象。融合时间平均为3.nbsp; 2个月，术后脊柱后凸角度21°±8°，平均矫正为6°,脊髓神经功能恢复情况见表1，部分患者髂骨取骨处感疼痛。典型病例(图1、2)。 nbsp;nbsp;nbsp; 图1nbsp;nbsp;nbsp; 男，34岁，Ｌ1椎体爆裂骨折，术前X线正侧位片1a、1b及CT片1c示：脊柱后凸畸形较明显，有碎骨块突入椎管压迫脊髓，椎管占位骨块来自前方 nbsp;nbsp;nbsp; 图2nbsp;nbsp;nbsp; L1椎体前路减压植骨内固定手术后X线正侧位片2a、2b及CT片2c示：脊柱后凸畸形明显矫正，椎管占位骨块彻底清除。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp;nbsp;nbsp; 讨nbsp;nbsp;nbsp; 论 nbsp;nbsp;nbsp; 胸腰椎骨折常为爆裂骨折，主要损伤了脊柱的前柱及中柱。椎体骨折碎块突入椎管，压迫脊髓神经，严重的可造成截瘫或不全瘫。治疗目的是彻底解除压迫脊髓神经的骨折块，重建脊柱的稳定性，