GPM癌痛规范化治疗.ppt

* 此张幻灯片将与后面的片子有连接，可以通过直接点击的方式进入到每一个部分，而无需一张张地过。 * * If acute pain lingers, it can result in an overload of the bodys pain defenses. The nervous system is presented unprotected against the lingering pain. Structural changes in the involved nerve cells result, and finally, as the result of central sensitization, there follows a manifestation of the pain in the central nervous system and the generation of a pain memory. The pain becomes detached from its original toxin; it has become independent. An independent disease results from the symptom of pain, the pain disease. * Pain, that one attempts to confront with limitation of movement and relieving posture cannot be prevented with such measures over the long term. Reduced activity and relieving posture reinforce, in contrast, the pain, because as a consequence of limiting movement and pain avoidance, structures become stronger and ultimately overloaded. Muscle tension results and premature, sometimes unilateral wear of structures such as joints, for example. The pain becomes more severe and ultimately affects the entire person. The pain begins to take on a life of its own and develops into pain disease. Unfitness for work and unemployment and finally disability threatens. * 首先，对于癌痛评估方面，改版指南更加重视患者的感受与需求。 指南指出： 1. 评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求 2. 为全面掌握疼痛程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最重程度? 3. 增写“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性 4. 即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用 5. 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度 * * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。 人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。 在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。 治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。 疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 * 疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。 奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。 * NCCN指南指出 * 奥施康定在强效镇痛的同时，也具有良好的安全性和耐受性。 奥施康定引起的不良反应是阿片类药物典型的不良反应，是可以预见的。 常见不良反应（5%)有便秘、恶心、嗜睡、眩晕、呕吐、瘙痒