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下呼吸道常见病原菌的分布及耐药性分析 【关键词】nbsp; ,下呼吸道感染, 　　【摘要】 目的nbsp; 监测我院下呼吸道感染的病原菌和耐药情况，为临床合理用药提供依据。 方法nbsp; 对2003年10月～2004年9月本院临床送检的痰标本进行分离培养，并鉴定细菌及进行药敏试验。 结果nbsp; 从标本中分离出致病菌5630株，其中革兰阴性杆菌占68.8%，革兰阳性球菌占20.9%，真菌占10.3%。在3875株革兰阴性杆菌中，绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌居前5位。在革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌株为主，5种革兰阴性杆菌对阿莫西林、复方磺胺甲唑耐药率85%以上，对亚胺培南高度敏感。革兰阳性球菌对青霉素耐药率较高，在95%以上，未发现有万古霉素耐药的菌株。 结论nbsp; 应根据病原菌分布及耐药情况合理选择抗生素。 　　关键词nbsp; 下呼吸道感染 细菌培养 抗生素 耐药性 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　下呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一，也是严重威胁人类健康的重要疾病。随着抗生素在临床的广泛应用，呼吸道感染的病原菌种类发生不断的变化，耐药率也越来越高，给临床医生合理选择抗生素及针对性治疗带来一定的困难。为了解我院下呼吸道感染菌株的情况及耐药性，对本院2003年10月～2004年9月临床送检的痰标本中分离的细菌及药敏进行分析，以期为临床合理用药提供依据。现报告如下。 　　1 材料与方法 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.1 菌株来源 2003年10月～2004年9月本院患者的痰标本分离培养的细菌。菌株的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作，菌种鉴定采用生物梅里埃公司ATB鉴定法。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.2 细菌药敏试验 药敏试验采用生物梅里埃ATB药敏板条。 　　2 结果 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　2.1 检查结果 2003年10月～2004年9月共从临床送检痰标本中分离到致病菌5630株，其中革兰阴性杆菌3875株，占68.8%，革兰阳性球菌1175株，占20.9%，真菌580株，占10.3%。在3875株革兰阴性杆菌中，绿脓假单胞菌1054株，肺炎克雷伯菌671株，不动杆菌属339株，其次分别为大肠埃希菌315株和阴沟肠杆菌282株。在革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌（428株）和表皮葡萄球菌（275株）为主，耐甲氧西林葡萄球菌高达89.0%。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　2.2 在革兰阴性杆菌中前5位细菌的耐药率 见表1。 　　表1 主要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率 （略） 　　2.3 主要革兰阳性球菌对抗生素的耐药情况 见表2。 　　表2 革兰阳性球菌对抗生素的耐药率 （略） nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　3 讨论 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　近年来，随着抗生素的不断问世和广泛应用，呼吸道感染已是最常见的医院感染之一。在我院呼吸道感染的病原菌中，革兰阴性杆菌占68.0%，占绝对优势，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主。其中非发酵菌占40.7%，与文献报道一致 ［1］ 。由于非发酵菌的耐药机制复杂且耐药率高，给临床治疗带来了一定的困难。检测显示，5种革兰阴性杆菌对阿莫西林、复方磺胺甲唑耐药率85%以上，对亚胺培南高度敏感。对阿米卡星、环丙沙星、氨曲南耐药率较低。值得注意的是，亚胺培南在所有的药物中耐药率最低，可能是因为碳青霉烯类独特的结构，不受包括超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的影响 ［2］ 。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生ESBL的典型菌，ESBL可破坏β-内酰胺酶抗生素，明显降低头孢菌素的活性，ESBL的出现给抗生素的应用带来了困难 ［3］ 。绿脓杆菌对亚胺培南、头孢他啶耐药率较低，不动杆菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星耐药率低于三代头孢菌素。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　革兰阳性球菌对青霉素耐药率较高，在95%以上，红霉素、四环素、氯洁霉素耐药率达70%左右，对喹诺酮类、利福平耐药率较低，未发现有万古霉素耐药的菌株，因此万古霉素可作为革兰阳性菌感染的理想选择。耐甲氧西林葡萄球菌高达89.0%，对于耐甲氧西林葡萄球菌，头孢菌素类和β-内酰胺类抗生素在体外可能敏感，但临床无效，对该类菌不应报告结果敏感，药物应首选万古霉素。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　在本次检测中，