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下肢静脉造影对下肢血栓性静脉炎的诊断价值探讨 【关键词】nbsp; 下肢静脉造影；血栓性静脉炎；诊断 　　Study on the Diagnostic Values of the Image Performance of the Lower Limbers Veins to the Phlebitis of the Lower Limbers thrombus　　 　　Key words:Image performance of the lower limbers veins;Phlebitis of thrombus;Diagnostic nbsp;nbsp;nbsp; 　　下肢静脉血栓是肺栓塞栓子的重要来源［1］，严重威胁着患者的生命健康。下肢静脉造影不仅能对栓子的部位、性质、范围、程度进行诊断，还能了解其侧支循环情况及浅静脉表现，并能发现部分致病因素，对指导临床诊断及治疗有重要意义。现将我院2003年3月至2003年10月期间18例深静脉血栓性静脉炎病例进行回顾，并总结如下。 　　1nbsp; 材料与方法 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 18例患者，男8例，女10例，年龄24岁～73岁，平均年龄55岁。单下肢病变16例，双下肢病变2例，其中左下肢12例，右下肢8例。 　　1.2nbsp; 临床资料nbsp; 患者下肢不同程度肿胀、疼痛、凹陷性水肿，患者肢体皮肤温度正常或略高。慢性患者下肢皮肤色素沉着、表浅溃疡形成及浅静脉曲张。5例既往有静脉炎病史，3例为长期卧床患者，1例发生于产后，1例发生于外伤后，另8例原因不明。 　　1.3nbsp; 方法nbsp; 采用岛津UXpro 1 000毫安数字化胃肠机，先做碘过敏试验，确认为阴性后再行造影。患者仰卧于诊断床上，头侧抬高30°，于踝关节及膝关节上方各结扎一根止血带，经足背静脉快速推注60％泛影葡胺４０ ml，待注射完毕后，于透视下分别摄大小腿正侧位片及髂股静脉片。然后分析其造影表现及侧支循环情况。 　　2nbsp; 结果 　　2.1nbsp; 下肢静脉造影表现nbsp; 3例表现为造影剂突然中断，先端为杯口状；8例为造影剂沿管壁上行，期间出现形状不规则的充盈缺损；7例深静脉未显影，表现为丰富的侧支循环，造影剂从阻塞远端通过侧支循环引流入近端深静脉；1例深静脉不规则扩张，造影剂沿管壁出现，其内见不规则充缺；1例表现为侧支循环管腔扩张呈囊状，深静脉内可见不规则充缺。 　　2.2nbsp; 累及范围nbsp; 所有深静脉血栓均有程度不同的侧支循环，血栓累及股静脉3例，累及腘静脉2例，胫后静脉6例，胫前静脉9例，胫前后静脉同时累及5例，本组未见髂静脉血栓，见图1、图2、图3。 　　图1nbsp; －　图3nbsp; 略 　　3nbsp; 讨论 　　3.1nbsp; 血栓形成的原因nbsp; 19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素：即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。其中任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的综合，尤其是血流缓慢和高凝状态才能引起血栓形成。本组3例长期卧床患者与血流速度缓慢有关，5例既往有静脉炎病史外伤后血栓形成与静脉壁损伤有关，1例产后血栓形成笔者认为是多种因素的总和。从以上病例可以看出：患者发病往往是以某一因素为主，又可能同时有其他因素的参与，三个因素互为因果导致恶性循环而形成血栓。 　　3.2nbsp; 直接显示血栓的形态、范围、性质及程度nbsp; 本组12例直接显示出血栓形态，其中3例表现为静脉被血栓完全充盈，造影表现为血栓的头尾形态及其局部的侧支循环情况。8例表现为血栓与血管壁之间尚存在一定间隙即游离血栓，静脉血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞。激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密。故下肢静脉造影诊断为游离血栓者，其肺栓塞可能性较大，临床医生鉴此可作出相应的预防措施。本组5例小腿深静脉未显影，而表现为丰富的侧支循环。表明深静脉血液回流障碍，血栓累及的血管多，范围广，通过侧支循环的形成，有效地引流阻塞远端的血流，从而缓解血栓阻塞引起的静脉高压。侧支循环的建立间接反映了深静脉血流障碍，而侧支循环的多寡及长度间接反映了血栓的程度和范围。1例深静脉不规则充盈，侧支循环的血管呈囊状扩张。表明其发病时间长，深静脉功能不全，而侧支循环亦伴有功能不全，导致血流长期淤滞而呈囊张扩张。 　　3.3nbsp; 存在的不足nbsp; 下肢静脉造影虽然在血栓性静脉炎方面能够较全面地反映出其性质、范围、程度及侧支循环情况，并能对疾病的缓急及预后作出一定的预判，临床医生据此做出治疗方法的选择。但其作为有创性检查仍存在