ICU新入病人规评估.ppt

* (二)脉搏及心率 心率≠脉搏 脉搏:由于心脏的跳动全身各处动脉管壁产生有节律的搏动.判断脉搏的强弱、节律 心率一般指每分钟的心跳次数。 正常60—100次/分之间。 * 监测心率的意义 ①判断心排血量 ②求算休克指数：休克指数=HR/SBP，血容量正常时，休克指数应=0.5、休克指数=1时，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数＞1时，提示失血量占血容量的30%-50%。 ③估计心肌的耗氧量：心率的快慢与心肌耗氧量呈正相关。 * 三 周围循环情况 皮肤色泽 温度 湿度 毛细血管充盈时间 有无破损、压疮 * 四 全面评估病人 （一）一般检验结果 血糖 :一般正常人空腹血糖3.9—6.1mmol/L. 血气分析:PH 7.35-7.45，均值7.40 Pa02:90-100mmHg PaCO2 35～45mmHg BE:±3 mmol/L 电解质 K 血清钾 3.5-5.5 mmol/L Na血清钠 135-145 mmol/L Cl血清氯 96-108 mmol/L 肾功能 BUN 2.1-7.9 mmol/L;血肌酐44-123 mmol/L及尿量的观察. * 四 全面评估病人 (二)评估心脏功能 Ⅰ级：病人可自由活动，在从事一般的体力活动时无心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛。 Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限 休息时无症状，但从事一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症状。 Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。休息时无症状，但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难等症状。 Ⅳ级：病人不能做任何体力活动，即使在休息时也有心悸、气短、呼吸困难或心绞痛等症状，并出现心功能不全的体征。  * 五 检查用药情况 输液通路是否通畅 输入液体种类 速度 浓度 药物并做好标记和记录 掌握用药情况,了解有无药物过敏史 * 六 检查各种引流管道 种类、是否通畅，引流液的量、色、形状、及时记录。管道做好标记。 特殊管路要量外露长度，如营养管等。 观察引流液的颜色及引流液的单位时间流出量。 * 七 基础监护 持续心电监护： 采集血标本： 吸氧： 建立可靠的静脉通路： 通畅、固定各种导管：尿管、引流管、胃管。 详实记录：准确记录入室情况。 心理护理：与清醒病人沟通，了解心理状态，做好心理护理。 * 转出病人流程： 1.经医生综合评估可转出者。 2.请接收科室会诊，确定转出时间。 3.通知病人家属说明转出原因。 4.停止ICU医嘱，整理病人相关物品和病历资料。 * 转出病人流程： 5.书写转出护理记录。 6.确定转出方法，必要时备抢救物品及药品，护士/医生护送病人转至接收科室 7.与普通病房的护士/医生床边交接，移交医疗文书。 8.床单位终末处理。 *  患者转运的要求 转运前认真评估病情。如严重的酸中毒、气胸、血流动力学不稳定等先行处理。 在转运途中还必须注意和维持与生命紧密相关的治疗和监护,如血管活性药物的应用等。 各种引流管应保持通畅、妥善固定,避免扭曲、折叠、滑脱。 使用微量泵的要有足够的备药。 神志清楚的做好解释，特别烦躁的适当镇静。 转运部门与接收部门充分沟通。 稳 准 * ICU患者自动出院流程 医生向患者或家属如实反映病情，患者或家属主动要求放弃治疗并签字 医生书写自动出院病程记录，粘帖化验单，开自动出院证明与自动出院医嘱。 转运工具准备：联系救护车和转运人员、了解救护车的急救设备的配备情况，充氧气枕、准备简易呼吸皮囊（指导家属呼吸皮囊的使用方法）、平车 * ICU患者自动出院流程 物品准备：整理患者日常生活用品，自备的药物，以及各种特殊检查报告如胸片等。嘱家属带衣裤及被子等 药物准备：整理患者所在本科室所有的用药包括当日口服药，根据患者家属的要求予出院带药或退掉多余的药品，详细交待各种出院带药具体用法 患者准备：建立有效静脉通路，血管活性药可加入盐水中静滴，指导家属控制液体滴速，按家属要求拔除胃管等不影响基本生命支持的管道，若留置管道应向家属详细交代各管道的作用，如何有效护理与拔管。 * ICU患者自动出院流程 病历护理记录单准备：书写自动出院小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。 整理完毕之后，患者家属结帐及办完押金等手续后，暂时安全夹住各引流管道去除患者身上心电监护导联及血压、饱和度探头