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中医药治疗脑血管性痴呆的临床研究 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：赵兴敏，董传海，李云霞nbsp; 【关键词】nbsp; 脑血管性痴呆；,,脑梗死；,,动脉粥样硬化；,,中医药疗法 　　脑血管性痴呆（VaD），又称多梗塞性痴呆或脑动脉硬化痴呆，是老年人高发性疾病之一，本病主要由多次发作的脑梗塞所致，是在动脉粥样硬化（AS）的基础上出现多发性的脑血管闭塞，使脑部组织缺血缺氧，脑组织受到累积性损害而出现痴呆。祖国传统医学认为，VaD属于中医“痴呆”、“呆症”范畴。有人将VaD命名为“中风痴呆”［1］，另有学者认为VaD的发生 以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本，以肝阳化风，心火亢盛，痰湿蒙窍，肝郁不遂等为标［2］，虚实夹杂。中药治疗有其独特的优势，对本病有潜在的可防治性，概述如下。 　　1nbsp; 发病机理［3］ 　　中医理论认为VaD的病机为（1）肝肾不足。肝肾不足，髓海失充，则灵机记忆失职，而成痴呆；（2）气血亏虚。脾胃受损，或久病失养致气血亏虚，髓海失充而发痴呆；（3）痰浊阻窍。气郁日久，气血津液运行不畅；或饮食不节，脾胃受损，津液不化；或它病迁延致痰浊内盛，阻闭清窍而发为痴呆；（4）气滞血淤。气郁日久，血液运行不畅；或头部外伤史，致淤血阻滞清窍，而使脑功能失常，发为痴呆。本病在其发生发展过程中，其病机可相互转化兼夹，产生虚实夹杂之证。 　　2nbsp; 辨证施治 　　2.1nbsp; 治疗总则由于本病是本虚标实之证，治疗当以扶正为主，辅以祛邪。扶正应予柔肝、健脾、补肾，尤重补肾填精，益智醒脑；祛邪当予清热化痰，理气逐淤，开窍醒神。 　　2.2nbsp; 分型治疗 　　2.2.1nbsp; 肝肾亏虚治则：滋阴养血，补益肝肾。方药：熟地24 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，麦冬10 g，五味子10 g，远志15 g，石菖蒲15 g，巴戟天12 g，川石斛20 g，制附子3 g，生龙骨15 g，龟版10 g，生牡蛎15 g，柏子仁10 g，酸枣仁10 g。加减：阴虚风动者可加平肝熄风之品菊花、钩藤等；阴虚火旺者可加地骨皮，黄柏、青蒿等。 　　2.2.2nbsp; 脾肾不足治则：补肾健脾，益气生精。方药：熟地24 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，肉苁蓉15 g，白术15 g，茯苓30 g，黄芪20 g，附子6 g，代赭石12 g，山药24 g，远志12 g，五味子10 g，牛膝15 g，川断12 g，石菖蒲15 g，小茴香6 g，白豆蔻12 g。加减：肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可加紫河车、杜仲、制首乌、鸡血藤等；脾胃阴虚者，可加天花粉、玉竹、石斛等滋养脾胃之阴药物。 　　2.2.3nbsp; 痰浊阻窍治则：豁痰化浊，开窍醒神。方药：党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，陈皮12 g，石菖蒲15 g，远志15 g，郁金12 g，法半夏12 g，制南星10 g，天麻10 g。加减：若肝郁明显者，可加柴胡、香附、白芍等疏肝解郁，并加酸枣仁、柏子仁、茯神又增养神之力。 　　2.2.4nbsp; 气滞血淤治则：活血化淤、开窍醒脑。方药：麝香0.3 g（冲服），桃仁9 g，红花12 g，赤芍15 g，丹参30 g，川芎10 g，地龙30 g，香附15 g，郁金15 g，生姜5片，黄酒50 g为引。加减：若淤血日久，血虚明显者，可重用生地、当归，并宜配伍鸡血藤、阿胶等补血活血之品。 　　3nbsp; 临床研究 　　杜贵友等［4］认为VaD的病机是以肝肾不足为本虚，肝阳上亢和痰阻血淤是标实为特点，平肝熄风，清热活血，补肾益智之法，用天麻促智冲剂（天麻、杜仲、钩藤、黄芩、益母草等，5.0 g/包），每次口服1包，3次/ d，治疗VaD 30例，1个月为1个疗程，共用2个疗程。结果：对中医症状的疗效，显效8例，有效18例，总有效率86.7%；对神经功能缺损程度和生活能力的改善，总有效均为57.9%；对脑地形图的总有效率60.0%，其中4例患者用药后转为正常，且无毒副作用。顼宝玉［5］以益气活血化淤、标本兼治之法，用脑血疏通口服液（生黄芪、水蛭、生大黄、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎）20 ml/次（每毫升含生药1.5 g），2次/ d，治疗VaD 27例，总有效率55.6%，而对符合气虚血淤证型（15例）的总有效率为73.3%，显示中医辨证施治的重要性。王炎焱等［6］以填益气守神、补肾养心通脑、活血除痰开窍之法，用神通胶囊（黄芪、龟甲、玄参、石菖蒲、丹参、天麻、葛根、淫羊藿等组成，每粒0.5 g，每克含生药1 g）4粒/次，3次/ d，连用