中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果分析.docVIP

中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果分析 【摘要】nbsp; 评价3种常用中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果。［方法］对93例无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形的患者，随机分为中药内服外用组(以下称中药组)、腰部垫枕配合中药内服外用组(以下称垫枕组)、功能锻炼配合中药内服外用组(以下称功能锻炼组)，观察不同中医药疗法对后凸畸形的矫形效果。［结果］随访14～39个月，功能锻炼组与垫枕组及中药组纠正率比较均有统计学意义(Plt;0.01)，而垫枕组与中药组比较无统计学意义(Pgt;0.05)；各组均有患者出现迟发性临床症状，垫枕组与中药组比较无统计学意义(Pgt;0.05)，功能锻炼组与垫枕组及中药组比较均有统计学意义(Plt;0.05)。［结论］功能锻炼有助于胸腰椎骨折后凸畸形的矫正，并对骨折的初始稳定性有良好的重建作用，增强腰背肌肉的力量，从而改善其功能，减少迟发性临床症状的发生。 【关键词】nbsp; 胸腰椎骨折 后凸畸形 非手术／中医药疗法 矫正 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 2000年12月~2005年11月，笔者收治无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形93例，随机分为3组，分别采用中药内服外用、腰背部垫枕配合中药内服外用、功能锻炼配合中药内服外用等中医药疗法治疗，对胸腰椎骨折后凸畸形有一定影响，现报告如下。 nbsp;nbsp;nbsp; lnbsp;nbsp; 临床资料 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp; 一般情况 nbsp;nbsp;nbsp; 本组93例，男61例，女32例，年龄20～60岁，平均36.1岁；车祸致伤37例，坠落伤35例，重物压伤21例；nbsp; T11椎体骨折13例，T12椎体骨折9例，L1骨折32例，L2骨折39例;合并肋骨骨折9例、四肢骨折11例、一过性下肢麻木5例、颅脑外伤6例；伤后至入院时间最长24 h，最短1 h。Cobb’s后凸角平均19.5°(6.2°～34°)，前柱压缩平均35％(30％～50％)，椎管占位均lt;35％；按Denis分类：压缩性骨折65例，爆裂性骨折28例。随机分为3组，组间性别、年龄、病程、骨折类型及合并症比较无统计学意义(Pgt;0.05)。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp;nbsp; 论断标准［1,2］ nbsp;nbsp;nbsp; (1)有外伤史；(2)骨折部位疼痛、压痛、叩击痛;(3)功能障碍，腰部活动受限;(4)X线(CR)片示：椎体楔形改变伴后凸畸形、骨皮质连线中断;(5)CT和(或)MRI可见相应节段椎管内占位。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3nbsp; 病例纳入标准 nbsp;nbsp;nbsp; (1)临床诊断为胸腰椎骨折的患者；(2)骨折部位：T11、T12、Ll或L2；nbsp; (3)无神经损伤；(4)属于单节段骨折；(5)骨折未累及小关节突；(6)脊柱后凸畸形lt;35°;(7)椎管占位lt;30％；(8)临床相关资料完整。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.4nbsp; 病例排除标准 nbsp;nbsp;nbsp; (1)年龄lt;20岁或gt;60岁者；(2)脊柱骨折部位非T11、T12、L1或L2者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并神经损伤；(5)椎管占位≥35％；(6)按Denis分类为屈曲分离损伤及骨折脱位患者；(7)脊柱后凸畸形≥35°；(8)关节突骨折或后柱其他部位粉碎性骨折；(9)休克等严重并发症影响配合治疗者；(10)合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等；(11)合并严重肝肾疾病、心脑血管、呼吸系统或精神病患者；(12)过敏体质或对中药过敏者；(13)未按规定治疗，无法判断效果或资料不全等。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 治疗方法 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1nbsp; 中药疗法［2］ nbsp;nbsp;nbsp; 入院后煎服中药膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤或大将逐瘀汤(大黄后下30 g，槟榔20 g，生姜10 g，桃仁9 g，红花9 g)，每日1付，连续3 d，之后按骨折分期辩证论治；同时予院内制剂烫疗药痛区烫疗，1次20 min，1 d 2次。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.2nbsp; 腰部垫枕配合中药疗法 nbsp;nbsp;nbsp; 腰背部伤椎处垫1个20 cm×15 cm×10 cm的软薄垫，坚持2～3周，中药疗法同上。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.3nbsp; 腰背肌后伸功能锻炼配合中药疗法 nbsp;nbsp;nbsp; 入院第3～4 d开始在床上进行5点