专业本科毕业生.doc

黑龙江省自学考试护理学专业专升本 毕 业 论 文 题 目： 58例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会 学 科： 儿科护理学 考 号： 060208100095 考生姓名： 王琳 指导教师： 尹作娟 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院 2011年 8月30日  目 录 1、中文摘要 ………………………………………………………………… 1 2、文献综述 ………………………………………………………………… 2 3、正　　文 ………………………………………………………………… 4 4、参考文献 ………………………………………………………………… 10 5、个人简历 ………………………………………………………………… 11 中文摘要 目的：总结了58例新生儿缺氧缺血性脑病的护理经验，探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法，减少死亡率及并发症的发生。 方法：回顾性分析我院2010年8-12月收治的58例新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。对58例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行了一般护理、呼吸道管理、给氧及建立静脉通路，严密观察病情变化，保暖，细心喂养，预防感染和早期干预。 结果：58例诊断为缺氧缺血性脑病患儿通过保暖、适当的给氧、建立有效的呼吸、等护理措施，好转53例，未愈2例，自动出院3例。 结论：早治疗、足够疗程、综合措施，三支持、三对症，即维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血液灌注，可以有效的减少死亡率及并发症的发生。 关键词：新生儿； 缺氧缺血性脑病； 观察及护理 文　献　综　述 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种因素引起的脑缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤，为新生儿期危害最大的常见病之一国外在20年前就提出了3项支持疗法，即维持血气和pH在正常范围，维持心率、血压在正常范围，维持血糖在正常的高值。时至今日，这3项支持疗法仍是目前最重要和最基本的治疗措施，是一切治疗的基础，必须在生后24～48h开始进行。因为如果没有各脏器功能的正常运行，没有充分有效的血液灌注，没有机体内环境的稳定，没有足够的营养和氧供，就不能保证脑细胞的正常代谢和功能完整1998年Gunn首先报道了一项亚低温的临床安全性研究后，目前国内外有3个大的临床多中心研究已经完成：由新西兰Gluckman和Gunn及英国Thoresen主持，采用选择性头部降温方法，包括新西兰、英国、美国、和加拿大等国25个中心；由美国国立儿童健康和人类发育研究院Shankaran主持，包括美国15个中心，采用全身降温的方法，使体温维持在33～34；由复旦大学儿科医院主持，采用选择性头部降温方法，包括中国13个省市16家医院。这三个多中心临床试验结果均证实亚低温治疗新生儿HIE是安全和有效的，亚低温能够降低中重度HIE的死亡率和远期伤残率。与其他治疗方法相比亚低温治疗具有安全、简捷、实用、有效等优点，是最有可能向临床推广的神经保护措施。但是，HIE是一个多环节、多因素综合造成的的病理生理过程，任何单一的神经保护措施都不可能完全有效的阻断神经元死亡的缺氧缺血性瀑布的发生，亚低温疗法与其它神经保护措施的联合治疗是今后必然的治疗方向由于缺氧缺血程度不同临床症状不同[2.3]：（1）轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变，一天内症状好转，预后佳。（2）中度表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小。症状在3天内已很明显。约1周内消失。存活者可能留有后遗症。（3）重度时患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反射消失，病死率高。多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症[4-6]。另外，无论患儿躁动或安静，都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得救治机会。如患儿烦躁不安、脑性尖叫伴有抽搐，结合有分娩窒息史或有脐绕颈、剖宫产者，往往提示有小脑幕上出血，应及时报告医生给予镇静和止血治疗，并对抽搐持续的时间、次数做详细记录，为诊治提供依据，轻者预后良好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷。据国内统计，重症窒息并脑病死亡率和神经系统后遗症仍在30%以上。因此认真地观察及护理，对提高该病的治愈率，降低病死率及减轻神经系统后遗症起着积极的作用，我院2010年8-12月共收治护理HIE58例，现将护理体会报告如下， 1.临床资料病情观察 2.1.1囟门的观察 应经常观察患儿前囟门有否凸凹及紧