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心力衰竭 心力衰竭（heart failure)：是指各种心脏病导致心功能不全的一种综合征，心脏的收缩（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征 【病因】 一、原发性心肌损害。 二、心室负荷过重包括：前负荷（容量负荷）。后负荷（压力负荷） 【诱发因素】 感染：呼吸道感染 （最常见）心内膜炎 心律失常：房颤 重要因素 【临床表现】 1、左心衰竭 症状　　　　　 ①呼吸困难 最基本症状 劳力性呼吸困难 最早出现 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 　心源性哮喘 急性肺水肿 最严重 ②咳嗽、咳痰、咯血 ③疲乏、疲倦、头晕、心慌 ④少尿及肾功能损害症状 体征 　原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。 急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音 2、右心衰竭 症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。 体征 1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性 2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水 　 3）水肿，胸腔积液 4) 心脏体征 【诊断】 综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊断。 ①病因诊断 ②解剖诊断 ③病理生理诊断 ④心功能状态，心功能分四级 心力衰竭的诱发因素中最为常见的是　感染 瓣膜狭窄：心脏压力负荷增加（后负荷） 瓣膜关闭不全：心脏容量负荷增加（前负荷） 原发性扩张型心肌病的最特征性表现　心腔扩大 洋地黄中毒最常见表现是　出现室性心律失常 左心衰竭最早期的体征为　舒张早期奔马律 对急性肺水肿诊断最特异的是 咳粉红色泡沫痰 肝颈脉回流征阳性常见于 右心衰竭 使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型ST—T段变化最可能 服用过洋地黄 阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是　室性融合波 治疗室性心动过速首选的药物为　利多卡因或普鲁卡因胺 心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 左冠状动脉主干 心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: 多肽类刺激心脏内传入神经末梢 急性心肌梗死发生率最高的并发症是 乳头肌功能失调或断裂 心肌炎最常见病因为 病毒性感染（柯萨奇B组病毒） 引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是草绿色链球菌 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 金黄色葡萄球菌 急性病毒性心肌炎 ：心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润 原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。使杂音增强的是 含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位 使杂音减轻：使用β受体阻滞剂、取蹲位 确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是 超声心动图（肥厚性心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、 我国高血压病最常见的并发症是 高血压脑病,脑卒中 原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是 周围血管阻力增加 临床最常见的继发性高血压病是 慢性肾脏疾病 病毒性心肌炎的临床表现首选 先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是 房室传导时间延长 肌红蛋白、肌钙蛋白（CTnI、cTnT）含量的增高是诊断MI的敏感指标 肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能准确地反映梗死的范围 急性心肌梗死最常见的病因为 冠状动脉粥样硬化 风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 二尖瓣及主动脉瓣 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时可先用的药物 　雾化吸入β受体激动剂或静脉注射氨茶碱（忌用肾上腺素或吗啡） 期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于 期前收缩起源部位不同 疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 冠状动脉造影 脂蛋白中哪种有抗动脉粥样硬化的作用　HDL 典型主动脉瓣狭窄最常见的三联征是： 心绞痛、晕厥、呼吸困难 ．正常时心包腔压力低于心室舒张压 冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上 冠脉狭窄分级：Ⅰ级：25%-49%； Ⅱ：50%-74%； Ⅲ：75%-99%（严重狭窄） Ⅳ：100%（完全狭窄） 一般认为，管腔直径减少70%-75%以上会严重影响血供，部分患者50%-70%也有缺血意义。 心房颤动最可靠的诊断根据是 心电图检查 鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水哪一项检查最可靠　静脉压升高 导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置 V1、V2、V3：前间壁 V3、V4、V5：局限前壁 V5、V6、V7、aVL、Ⅰ：前侧壁 V1、V2、V3、V4、V5：广泛前壁 aVF、Ⅱ、Ⅲ：下壁