乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察.docVIP

乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察 乌司他丁又名尿抑制素，是从健康成年男性新鲜尿液中提取分离的精制糖蛋白，由143个氨基酸组成，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等有抑制作用，同时具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，清除氧自由基、抑制炎症介质的释放等作用［1］，我科于2002年开始应用乌司他丁治疗急性胰腺炎，现报告如下。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 入选对象为我院2002年至今期间收治的急性胰腺炎病人，均符合中华医学会外科学会胰腺炎学组拟定的急性胰腺炎诊断标准［2］，52例患者随机分为治疗组及对照组：治疗组23例，男18例，女5例，年龄26～78岁，其中重症胰腺炎8例，对照组29例，男16例，女13例，年龄25～79岁，其中重症2例，两组临床资料有可比性。 　　1.2 方法对照组予禁食、胃肠减压、抗炎、善宁或施他宁及支持治疗等治疗；治疗组给予上述措施的同时，并给予乌司他丁注射液100000U溶于5%葡萄糖液(或生理盐水)250ml中，静脉滴注，2次/d，共3天，3天后改为50000U每日2次，静脉滴注，疗程共5～7天。 　　1.3nbsp; 观察指标nbsp; 腹部症状、体征，血、尿淀粉酶，血常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，血氧饱和度等。 　　1.4nbsp; 疗效标准nbsp; (1)症状包括发热、腹痛、恶心、呕吐等基本缓解；(2)体征包括腹肌紧张，中上腹部压痛、反跳痛等消失；(3)实验室指标包括血、尿淀粉酶和血常规、肝功能、电解质等恢复正常。 　　1.5nbsp; 疗效评价标准［3］nbsp; 痊愈：5天内同时达到上述3项标准者为痊愈；显效：7天内同时达到上述3项标准者为显效；进步：10天内同时达到上述3项标准者为有效；无效：＞10天者为无效。总有效率=痊愈+显效。 　　1.6nbsp; 统计学处理nbsp; 计数资料组间差异采用χ2检验，P＜0.05认为差异有显著性。 　　2nbsp; 结果 　　2.1nbsp; 两组患者治疗前后症状、体征的缓解率比较nbsp; 治疗5天后治疗组症状、体征缓解率明显高于对照组(P＜0.05)；7天后差异无显著性(P＞0.05)，见表1，表2。 　　表1nbsp; 两组患者治疗前后症状阳性率比较（略） 　　注：与对照组比较，*P＜0.05 　　表2nbsp; 两组患者治疗前后腹部体征阳性率比较（略） 　　注：与对照组比较，*P＜0.05 　　2.2nbsp; 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶比较nbsp; 分别于治疗前及治疗后3d、5d、7d、10d动态检测血、尿淀粉酶，结果表明5d内治疗组较对照组下降明显(P＜0.05)，7d后无明显差别，见表3。 　　表3nbsp; 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶阳性率比较（略） 　　注：与对照组比较，*P＜0.05 　　2.3nbsp; 两组患者治疗前后其他检验指标比较nbsp; 分别于治疗间及治疗后7d检测肝功能(TB、DB、ALT、AST、GGT)、肾功能(BUN、Cr)、血糖、电解质、血氧饱和度，治疗组与对照组差异均无显著性(P＞0.05)。 　　2.4nbsp; 两组患者治疗的综合疗效比较nbsp; 治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05＝，见表4。 　　表4nbsp; 两组患者治疗的综合疗效比较（略） 　　注：与对照组比较*P＜0.05 　　2.5nbsp; 两组患者并发症及副作用发生率比较nbsp; 治疗组发生并发症3例(其中休克1例、胸腔积液1例，胰腺假性囊肿1例，发生率为13%，有1例患者在注射乌司他丁200000U后出现腹泻、黄稀便8次/12h，镜检均未见异常而被迫停用乌司他丁作为对照组，停药后24h，大便恢复正常，对照组发生并发症5例(其中休克3例，胸腔积液1例，胰腺脓肿1例)，其发生率为17.2%，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。 　　3nbsp; 讨论 　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，近年来发病率有所上升。尽管病因较多，但其发病的共同点是胰腺多种酶被激活，导致胰腺组织的自身消化和破坏。乌司他丁可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶，以及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶，从而减轻自身消化降低内毒素的吸收，而且可通过抑制肿瘤坏死因子的释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤。此外乌司他丁还具有稳定溶酶体膜的功能，抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断急性胰腺炎休克的发生、发展有重要作用，目前认为乌司他丁可从多方面参与胰腺炎的治疗过程，有利于促进胰