乌头伍麻黄在治疗类风湿关节炎中的应用.docVIP

乌头伍麻黄在治疗类风湿关节炎中的应用 【关键词】nbsp; 乌头;麻黄;关节炎，类风湿;综述文献 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　类风湿关节炎是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的自身免疫性疾病，属中医学痹证范畴。麻黄配伍乌头是治疗痹证的常用方，现将这一配伍的理论渊源、临床应用及实验研究情况综述如下。 　　1 理论渊源 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　《素问#12539;痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证之寒痹，筋骨关节冷痛剧烈，筋脉拘急，屈伸不利，得温痛减，遇冷加重。《金匮要略#12539;中风历节病篇》曰:“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”方中麻黄发汗宣痹;乌头祛风除湿，散寒止痛，配麻黄增强散寒除湿之功。尤在泾云:“寒湿之邪，非麻黄乌头不能去。”乌头味辛苦，性热，有毒，其力猛气锐，内达外散，能升能降，搜风胜湿，通经络，利关节，凡凝寒痼冷皆能开之通之。《长沙药解》曰:“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒痹、冷积、心腹疼痛之类并有疗效。”麻黄辛微苦而温，入肺、膀胱经，其性轻扬上达，善开肺郁、散风寒、疏腠理、透毛窍。《景岳全书》曰:“麻黄以轻扬之性，兼辛温之味，善达肌表，走经络，大能发散恶邪风，祛除寒毒。”二者配伍，同气相求，药力专宏，外能宣表通阳达邪，内可透发凝结之寒邪，外攘内安，痹痛自无。 　　2 临床应用 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　乌头配伍麻黄临床应用广泛。王平东等［1］ 用乌头加味汤治疗寒邪偏盛的痛痹180例。药用:制川乌头、麻黄、干姜、白芍药、黄芪、细辛、桂枝。平均疗程45日。结果:治愈7例，显效77例，有效83例，缓解13例，总有效率92.8%。王绍海［2］ 用乌头汤加味治疗类风湿关节炎132例。药用:川乌头、草乌头、黄芪、麻黄、白芍药、防己、鸡血藤、甘草、伸筋草。偏寒加桂枝、细辛;湿邪较重加苍术、薏苡仁;疼痛较甚加制乳香、制没药;偏体质虚弱加太子参、枸杞子;病情顽固加制雷公藤。结果:临床症状完全消失26例，临床症状基本消失83例，自觉症状减轻11例，症状未见改善12例，总有效率为90.9%。雷琨美［3］ 用乌头汤加味治疗痹证42例。药用:川乌头、附子、麻黄、黄芪、白芍药、威灵仙、伸筋草。病在上肢、肩背加防风、羌活、姜黄、川芎;下肢疼痛兼见沉重、麻木、肿胀加独活、苍术、薏苡仁、蚕砂、怀牛膝、木瓜;久病体虚、腰膝软弱加杜仲、桑寄生、续断、狗脊、熟地黄;久痛夹瘀，见皮下瘀斑或关节周围结节，舌质紫黯加丹参、红花。结果:总有效率为92.9%。周端求等［4］ 用蠲痹合剂治疗类风湿关节炎100例。药用:防风、麻黄、桂枝、制川乌头、羌活、地龙、黄芪、白芍药、杜仲、牛膝、桑寄生、乌梢蛇。结果:总有效率为96%。陈湘君等［5］ 用风湿骨痛胶囊治疗类风湿关节炎135例。药用:制川乌头、制草乌头、麻黄、红花、甘草、木瓜、乌梅。治疗2周后，晨僵好转86例，关节整体功能好转52例，治疗后关节疼痛、肿胀及握力明显改善，红细胞沉降率（ESR）明显降低。总有效率74%。陈纪藩等［6］ 用通痹灵治疗类风湿关节炎137例。药用:桂枝、白 芍药、知母、麻黄、白术、防风、川乌头、水牛角等。通痹灵对类风湿关节炎患者的晨僵、握力、20m行速、关节疼痛、肿胀、功能活动等均有明显改善作用，可显著降低患者ESR、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）滴度，增加血红蛋白（Hgb）、白蛋白.球蛋白（A.G）。与治疗前比较差异有统计学意义（Plt;0.05），总有效率90.51%。表明通痹灵能显著降低血清IgA水平，升高类风湿关节炎患者低下的CD3 、CD8 ，降低CD4 .CD8 比值、B细胞总数，使之趋于正常，从而协调辅助性T细胞.抑制性T细胞（Th.Ts）之间的平衡，抑制过亢的体液免疫。耿元卿等［7］ 用痹痛灵颗粒治疗类风湿关节炎寒湿阻络证30例。药用:麻黄、桂枝、制川乌头、蜈蚣、桃仁等。痹痛灵颗粒不仅能显著减少类风湿寒湿阻络证患者关节疼痛、肿胀、压痛数，减轻关节疼痛、肿胀、压痛程度，而且能缩短晨僵时间，改善关节功能，达到提高患者生活质量、降低致残率的作用，总有效率为93.3%。袁利［8］ 用痹痛消治疗类风湿关节炎52例。药用:制川乌头、制草乌头、制乳香、制没药、桂枝、白芍药、白术、炙麻黄、知母、防风等。结果:总有效率96.2%。王伟［9］ 用自拟仙藤风湿汤治疗类风湿关节炎62例。药用:忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、海风藤、牛膝、制乳香、制没药、制川乌头、麻黄等。结果:缓解13例，显效28例，有效17例，无效4例，总有效率93.6%。 　　3 实验研究 nbsp;nbsp