瘘道切除肛门成形术治疗直肠会阴瘘临床疗效评价.docVIP

瘘道切除肛门成形术治疗直肠会阴瘘临床疗效评价 摘要：[目的] 回顾性分析直肠会阴瘘病例30例，寻求直肠会阴瘘有效的治疗方法。[方法]将确诊为直肠会阴瘘的30例病例，通过自身对照方法，评价瘘道切除肛门成形术的临床疗效。[结果] 治疗后与治疗前相比，发生排便疼痛病例数减少，发生局部感染病例数减少，漏气漏粪情况明显改善，具有统计学意义（P0.05）。[结论] 采用瘘道切除肛门成形术合方法治疗直肠会阴瘘具有操作简单，损伤小，疼痛轻，恢复快的优点，方法可行，更易被患者接受。值得临床借鉴。 关键词：直肠会阴瘘；瘘道切除术；疗效评价； 直肠会阴瘘（Rectal Perineal Fistula； RPF）是直肠和会阴、外阴或前庭处有异常开口形成的病理性通道，又称粪瘘。部分患者通常合并肛膜闭锁、遮盖性肛门等[1]。其主要症状为：粪便从会阴处排出。本文通过对排便疼痛、继发感染、漏气漏粪情况的回顾性研究，评价瘘道切除术治疗直肠会阴瘘的临床意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取自2010年2月-2014年12月，辽宁省肛肠医院收入院的30例直肠会阴瘘患者，患者均为女性，年龄最小6岁，最大53岁，平均年龄31.8岁。其中先天性直肠会阴瘘16例，后天性产伤瘘14例。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准 症状：患者经会阴处有排气或少量粪样液体流出，这是直肠会阴瘘的典型症状。 指诊：食指纳肛，探针经外口向肛内探查瘘道，探针由齿线上内瘘口处探出，双合诊瘘管质硬。 辅助检查：X线造影检查：从会阴处注入造影剂，然后拍摄正侧位片，以显示瘘管的走行位置。直肠腔内超声可确定RPF的位置。 具备其上症状即可诊断。 1.3纳入标准： （1）年龄在5-60岁。 （2）符合直肠会阴瘘的诊断标准。 （3）X线造影、直肠腔内超声诊断为直肠会阴瘘。 （4）了解手术治疗方式及风险并签手术知情同意书。 1.4排除标准： （1）X线造影、直肠腔内超声诊断不明确的。 （2）由于放化疗药物及其它原因引起的直肠会阴瘘病或证。 （3）处于妊娠期、哺乳期及月经期的女性患者 （4）伴有严重心脑血管系统疾患,肝脏及造血系统等严重疾病者。 2.治疗方法 2.1术式选择 术前要认真评估手术术式的选择。明确瘘孔的部位、大小、性质及全身症状，充分考虑是否有肛门括约肌的损伤，考虑瘘道走行，避免继发性肛门括约肌损伤。一般情况下多选择瘘道切除肛门成形术。若患者多次手术未治愈、症状较重、瘘口较大、位置较高行瘘道剔除肛门成形术。 2.2瘘道切除肛门成形术 截石位，术区常规消毒。用探针探查瘘口的位置及瘘道走行。沿瘘口两侧及后缘呈半环形切开皮肤，并于其中点向后方延长1.5-2.0cm,使切口呈“y”形。游离直肠后壁及两侧，前壁不需游离，肠壁游离充分后，剪去已游离的部分瘘口后壁边缘并沿瘘管纵行切开直肠后壁，长1.5-2.0cm。用1号丝线将直肠浆肌层与皮下组织缝合固定3针，再用4号丝线间断缝合直肠黏膜与皮肤，留置肛管，无菌纱布覆盖，丁字带固定。 2.3瘘道剔除肛门成形术 截石位，术区常规消毒。用探针探查瘘口的位置及瘘道走行。自外口剔除瘘壁组织，内口周围组织缝支持线，完整剔除瘘壁组织。2-0可吸收线关闭直肠内管腔近肛门端，再以2-0、3-0可吸收线逐层关闭管腔，缝合会阴部外口。留置肛管，无菌纱布覆盖，丁字带固定。 3 疗效评定标准 观察指标 （1）排便疼痛：记录病人治疗前与治疗后3个月排便疼痛情况。 （2）切口感染：记录病人治疗前与治疗后3个月切口感染情况。 （3）排便漏气漏粪：记录病人治疗前与治疗后3个月排便漏粪情况。轻度：会阴处有气体排出。中度：会阴处有气体或粪质液体排出，可伴局部肛门瘙痒。重度：会阴处有成形粪块排出。 4 结果 经治疗30例患者均痊愈出院，无明显感染。 治疗前、治疗后3个月排便疼痛的对比结果（见表1） 治疗前后疼痛例数的对照表 疼痛例数 无痛例数 治疗前 5 25 治疗后 2 28 表1 采用四格表确切概率法（Fisher’s exact test）比较治疗前与治疗后3个月排便疼痛患者例数，P=0.0000.05,有统计学意义。 治疗前、治疗后3个月出现感染的对比结果（见表2） 治疗前后出现感染例数的对照表 感染例数 无感染例数 治疗前 21 9 治疗后3个月 3 27 表2 采用四格表确切概率法（Fisher’s exact test）比较治疗前与治疗3个月后局部感染患者例数，P0.05,有统计学意义。 3.治疗前、治疗后3个月漏粪的对比结