人工桡骨小头置换治疗成人mason iii型骨折7例初步报告.docVIP

人工桡骨小头置换治疗成人Mason III型骨折7例初步报告 【摘要】nbsp; 分析讨论桡骨小头假体置换治疗Mason III型骨折的临床疗效。［方法］采用双极桡骨小头假体对7例成人Mason III型骨折患者进行了手术治疗。［结果］随访6～11个月，按照Morrey和Broberg的肘部功能评分标准进行评定，总的优良率达83％。［结论］桡骨小头假体置换对成人Mason III型骨折的治疗非常适合。 【关键词】nbsp; 桡骨小头Mason III型骨折 假体 置换 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节骨折的33%，在成人所有骨折中占1.7％～5.4%［1］。桡骨头骨折还常伴有软组织损伤，如内侧副韧带或骨间膜破裂，当这些组织损伤后，桡骨头就成为维持肘关节轴向和外翻稳定的主要结构。成人桡骨小头Mason III型骨折，临床上传统治疗方法是行桡骨小头切除术，但术后出现肘关节屈伸及前臂旋转受限、肘关节不稳定等一系列并发症。本院自2005年8月至今，采用双极桡骨小头置换对7例Mason III型骨折进行手术治疗，取得比较满意的疗效。现报道如下： nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp;nbsp; 临床资料 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp;nbsp; 一般资料 nbsp;nbsp;nbsp; 本组7例，男5例，女2例，年龄25～50岁，平均34岁。车祸伤4例，跌伤3例，均为Mason III型闭合性新鲜骨折。伤后至来院就诊时间1～7 d，均在就诊后4 8 h内手术。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp; 手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 患者平卧位，患肢置于外展，臂丛麻醉后止血带下手术。取肘关节外侧切口，切开皮肤、皮下组织，自肘肌及尺侧腕伸肌间隙进入，切开环状韧带，暴露桡骨头及桡骨近端，取出碎裂的桡骨小头，将前臂旋前，在桡骨结节上0.5 mm处截骨，用递增的扩髓器来准备桡骨髓腔通道，插入假体试模，调整桡骨截骨面及选择合适的人工假体，冲洗髓腔，将骨水泥调和好后注入髓腔，插入假体柄，注意假体颈的角度必须与解剖学上桡骨颈的角度一致，即术中假体柄外展角与拇指伸展方向在同一平面上。然后把双极浮动杯套在假体头上，复位整个假体。检查肘关节稳定、活动自如后修补环状韧带。2例骨折病例合并内侧副韧带断裂，术中于肘关节内侧另外纵行切口，修复内侧副韧带。闭合伤口。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3nbsp; 术后处理 nbsp;nbsp;nbsp; 术后常规抗炎，口服非甾体类药，局部敷冰块及理疗等辅助治疗，防止骨化性肌炎，术后24～48 h后即行肘关节伸屈及前臂旋转功能锻炼，可用CPM机辅助锻炼。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp;nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 本组6例患者获得随访，随访时间6～11个月，平均9个月。按照Morrey和Broberg的肘部功能评分标准进行评定，优2例，良好3例，可1例，总的优良率83％，术后无桡神经损伤，无伤口感染。 nbsp;nbsp;nbsp; 典型病例 nbsp;nbsp;nbsp; 男，35岁，2006年10月27日 16∶00时因车祸致左肘部摔伤，肿痛伴功能受限2 h入院。查：左肘部明显肿胀，左肘外翻畸形，肘外翻角gt;45°内外侧压痛明显，前臂旋转障碍。X线片示：左桡骨小头粉碎性骨折(图1～2)。入院诊断：左桡骨小头粉碎性骨折并内侧副韧带损伤。急诊手术：取左肘后方正中切口，依次切开皮肤、皮下组织至肘后关节囊，切开环状韧带，见桡骨小头粉碎性骨折，取出桡骨头碎块，于桡骨粗隆上2 mm处截骨，扩髓，用试模调试选配合适假体，髓腔内填入骨水泥，置入假体柄，装上假体杯，活动肘关节见假体大小、位置合适，修复环状韧带。同期修复内侧副韧带。术后左肘功能位石膏固定3周，早期行肌肉收缩锻炼，石膏拆除后行肘关节屈伸锻炼，8周后关节功能恢复正常(图3～4)。nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 3nbsp; 讨nbsp; 论 nbsp;nbsp;nbsp; 桡骨小头骨折按照Mason分类，nbsp; I型骨折(桡骨小头骨折但无移位)行石膏固定，Ⅱ型骨折(桡骨小头骨折并有分离移位)采用切开复位内固定治疗，均获得比较好的疗效；Ⅲ型桡骨小头骨折常分裂成多个碎小骨块，关节面受损严重，传统的治疗方法，常行桡骨小头切除术［2］。桡骨小头的生理作用包括2方面：传导应力和维持肘关节的稳定性，通过长期的临床随访发现，传统采用的桡骨小头切除术治疗桡骨小头Mason III型骨折，其远期疗效不甚理想。桡骨小头的完整性不单单是涉