从《金匮》方后注探讨影响中药疗效发挥的因素.docVIP

从《金匮》方后注探讨影响中药疗效发挥的因素 【摘要】nbsp; 本篇从《金匮要略》方后注分析金匮方的药物剂型、煎煮法、服法、服药量、药后护理、禁忌等，探讨影响中药方剂疗效的因素。 【关键词】nbsp; 《金匮要略》；方后注；中药疗效　 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 不同剂型对中药方剂疗效的影响 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp; 汤剂nbsp; 《金匮要略》中，汤剂153首，为仲景运用最为广泛的一种剂型，具有吸收快、易发挥疗效、便于加减等优点［2］。故李东垣《用药法象》云：“汤者，荡也，去大病用之。” nbsp;nbsp;nbsp; 1.1.1nbsp; 汤剂煎药所用之溶剂nbsp; 仲景根据不同病情，具体问题具体分析，采用了10种不同的煎药用水法，从而提高了临床疗效。常用的溶剂为泉水、浆水、甘澜水、井花水、热汤、马通汁、酒、苦酒等［1］。（1）甘澜水，即劳水也。把水放在盆内，用瓢将水扬起来，倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便成，取其甘淡轻扬之性。如茯苓桂枝甘草大枣汤实是取其益脾淡渗之性也。（2）泉水，甘寒清润，如治疗百合病之百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤等，均以泉水入药，因其可助养阴清热之药力也。（3）井花水亦作“井华水”，指清晨初汲之水。李时珍谓此水“宜煎一切痰火气血药”，甘平无毒，且有宁心宁神之功，如“除热瘫痫”之风引汤。（4）马通汁，马屎汁也。用之与水合煎者，取其止血和血活血也，如治疗“吐血不止”之柏叶汤。（5）浆水，即用包菜或芹菜等蔬菜做原料，在沸水里烫过后，加酵母发酵而成，其中芹菜浆水为上品，可开胃止呕、解毒。如治脚气冲心的矾石汤，治狐惑病酿脓之赤豆当归散，治疗寒饮内盛呕逆的半夏干姜散等。（6）酒，百药之长也，用之可温通血脉，行血活血，通行营卫。如治疗胸痹之栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤，治疗“干血著脐下”之下瘀血汤，治疗妇人风证、腹中气血刺痛之红蓝花酒方等。（7）酒水合煎，取其酒之温通之性也。如胶艾汤、炙甘草汤皆是酒水合煎之剂，实取其温通之性以行药势也。（8）苦酒，醋也。酸能胜湿，如治疗黄汗之黄芪芍药桂枝汤，取其泄郁热、祛湿浊、和气血也。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1.2nbsp; 汤剂的煎煮方法nbsp; 药物都具有自己的特性，在煎煮时气味的厚薄、质地的轻重，都影响药效的发挥，所以根据不同中药的特性，煎煮法也有所不同，大致分为先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五种［2］。（1）先煎法：如麻黄之沫能令人烦，可致上气而咳逆，故须先煎，以去其副作用也。可见于小青龙汤、越婢汤、射干麻黄汤等十余首方剂。（2）后下法：如欲取大黄泄下之性，宜后下之也，见于大承气汤、厚朴三物汤等。又如砂仁入药宜后下，以其性辛香，久煎则气散故也。（3）先分煎后和合法：如百合知母汤、百合滑石代赭汤，分煎诸药，皆为去杂质而立也。（4）去渣再煎法：对于脾胃虚弱之病人，如欲减小药物对胃的刺激，多去其药渣再煎以浓其汁，以减胃之压力也。如半夏泻心汤、小柴胡汤等。（5）久煎法：如炙甘草汤中，酒水合为十五升，煎取三升，是欲将药汁浓缩成膏，取其滋补缓急之性也。乌头汤方，或以蜜煎，或加水久煎，皆因乌头乃大毒之药，非久煎不可去其毒故也，另有蜜减乌头毒之说。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp; 丸剂nbsp; 丸剂是《金匮》的常用方剂，有18首，《用药法象》云：“丸者，缓也，不能速去，其用之舒缓而治之道也。”其中炼蜜为丸者多。白蜜富有黏性，既能矫味，解毒之功。如大黄蛰虫丸方中炼蜜为丸，缓和其药性剽悍骏猛；麻子仁丸之润肠，肾气丸之补益等。再有用枣肉为丸的，乃取枣肉之补益也，如竹皮大丸。还有姜汁糊丸等，是取生姜温胃降逆止呕及制半夏之毒也。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3nbsp; 散剂nbsp; 《金匮要略》中散剂有25首，多用于反复发作之沉痼，且方便用药，充分利用药物。《用药法象》：“散者，散也，去急病用之。”分为煅烧法和直接研磨法两种，如治疗胸痹急症的薏苡附子散，是将薏苡仁、大附子杵为散，乃取其量小而力大也。又王不留行散用治金疮（“小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服”）。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.4nbsp; 酒剂nbsp; 计五首，多取其温通血脉，行血活血，通行营卫之性也。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.5nbsp; 膏剂nbsp; 如猪膏发煎，便于服用。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.6nbsp; 坐剂nbsp; 如矾石丸及蛇床子散，治肛阴蚀烂。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.7nbsp; 熏剂nbsp; 如雄黄熏法，