颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏外科手术的麻醉解析.ppt

颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏外科手术的麻醉 颅内动脉狭窄的病因学和病理生理学机制 颅内动脉狭窄的临床表现与诊断 颅内动脉狭窄的治疗 颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏手术 围术期管理指南 目 录 病因学和病理生理学机制 动脉粥样硬化，占90% 动脉粥样硬化发生在直径500um以上的大血管 500um以下的颅内中小动脉，高血压是造成其硬化狭窄最主要原因 病因学和病理生理学机制 颅内动脉狭窄多发于动脉分叉处及大动脉起始处 血流易形成涡流 诱发内皮炎性反应，脂质和单核巨噬细胞在动脉壁沉积 粥样硬化斑块 动脉中膜平滑肌细胞增生，管壁增厚，斑块长大向管腔内突出 动脉管腔狭窄 颅内动脉狭窄的临床表现与诊断 临床表现 症状性颅内动脉狭窄通常表现为血压下降诱发的局灶性神经功能缺失 供应大脑前2/3的颈内动脉（前循环）系统 供应大脑后1/3以及小脑、脑干的椎-基底动脉（后循环) 系统 颅内动脉狭窄的临床表现与诊断 临床表现 共同特点：单侧或单肢无力或感觉障碍，也可累及面部 高危者动脉完全闭塞，造成缺血性脑卒中，表现为永久性损伤 颅内动脉狭窄的临床表现与诊断 临床表现 单侧视力受损和失语强烈提示为颈内动脉系统受累，该系统狭窄多见于颈内动脉虹吸段和大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA)