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关木通中毒致肾脏损害10例分析 【关键词】nbsp; 关木通；,,肾脏损害；,,马兜铃酸肾病 　　摘要：目的了解中药关木通中毒致肾脏损害患者的临床病理特点及近期预后。方法回顾性分析10例关木通中毒致肾脏损害患者的临床表现、病理及转归情况，并复习文献。结果3例短期大剂量服用关木通者引起急性肾功能衰竭，持续（或长期间断）服用小剂量或正常剂量关木通者引起慢性肾功能衰竭。结论 关木通中毒致肾损害的临床表现及病理有与其他间质性肾炎不同的特点，在临床上容易误诊。 　　关键词：关木通；nbsp; 肾脏损害；nbsp; 马兜铃酸肾病 　　近年来一些中草药如关木通及广防已等引起的肾损害已日益受到人们重视，国外某些学者将其称之为“中草药肾病”。现知这些中草药都含有马兜铃酸（aristolochic acid，AA），且肾损害与其相关，国内有学者建议将其称为“马兜铃酸肾病”（aristolochic nephropathy,AAN）。现把作者遇到的10例关木通致肾脏损害的病例报道如下。 　　1nbsp; 临床资料 　　1.1nbsp; 一般资料患者10例，男7例，女3例，年龄27~56岁，平均47岁。其中急性肾功能不全（ARF）3例，病史15~30 d，短期服用关木通7~15 d，10~15 g/ d，慢性肾功能不全（CRF）7例，病史4个月至3年，3例服用“排石汤（含关木通）”1个月，4例间断服用“龙胆泻肝丸（含关木通）”6个月至4年。 　　1.2nbsp; 临床表现7例患者有轻度水肿，3例无水肿。除1例尿量减少（700~800ml）外其余尿量为1 000~3 000ml，平均（2 020±1 063） ml，多数表现多尿、夜尿增多。2例有乏力、盗汗、口干、头晕、多饮、恶心、呕吐。7例血压轻度升高（140~150/70~90 mmHg）。 　　1.3nbsp; 实验室检查贫血8例；Hb平均（88±16) g/L，血白细胞、血小板正常。尿常规：密度1.012±0.005，pH 5.83±0.68，4例尿糖（+~++），5例蛋白尿（+~++），1例红细胞（+/HP），1例白细胞（+/HP），但无管型尿。24 h尿蛋白定量平均（0.94±0.45） g。除1例血浆白蛋白下降（lt;20 g/L）外，其余正常。肝功能：AST 19~124 U/L，平均（44.5±39.7） U/L；ALT 11~100 U/L，平均（37±33）U/L；其中4例转氨酶升高。肾功能：BUN 4~19.0 mmol/L，平均(9.17±5.05) mmol/L,Cr110~301 μmol/L，平均（189±57） μmol/L,UA 150~310 mmol/L,平均（263.5±85.9）μmol/L,24 h Ccr29.9~72.5 ml/min，平均（48.4±16.9) ml/min。电解质：4例低血钾；血钠都正常；4例高血氯；2例低血钙；2例低血磷；血镁都正常。CO2CP平均(21.04±5) mmol/L；尿渗透压都下降，平均（449±63）mosm/(kg#12539;H2O)。尿酸化功能检查：4例病人中有3例异常，平均pH (6.68±0.86)；重碳酸盐（HCO3-）9.22~47.94 mmol/L，平均（24±21）mmol/L；可滴定酸（TA）0~12.62 mmol/L，平均（7.15±6.47） mmol/L；铵离子（NH4+）24.8±30.6 mmol/L,平均(27.9±3.2) mmol/L。肾早期损伤指标：NAG酶9~120 U/L，平均(48.5±33.4)U/L，转铁蛋白7.6~12.1 mg/L，平均(10±2) mg/L，α1-微球蛋白5.4~262 mg/L，平均(119±104) mg/L。双肾B超检查示：左肾平均（11±1）cm×(5.25±0.25)cm×(4.2±0.3)nbsp; cm，右肾平均（10.7±0.7）cm×(5.0±0.5) cm×(4.0±0.5) cm，其中有1例双肾大小不等，相差2.6 cm，其余双肾对称。 　　1.4nbsp; 病理特征3例急性肾功能不全者表现为急性马兜铃酸肾病，其中2例呈急性肾小管坏死，1例呈急性肾小管-间质性肾病；光镜检查：近端肾小管变性、坏死，有的裸基底膜刷状缘脱落，肾间质水肿，散在少量炎细胞浸润，肾小球无明显病变，或有轻度系膜增殖，间质动脉内皮细胞水肿。免疫荧光检查：多数阴性，仅见少量C3沉积于系膜区及肾小管基底膜。7例慢性肾功能不全者表现为慢性马兜铃酸肾病，呈慢性肾小管-间质肾病；光镜检查：肾间质呈少细胞性纤维化（增宽），肾小管萎缩或消失，肾小球呈缺血性基底膜皱缩，毛细血管袢塌陷，小动脉