CT冠脉造影与导管法血管冠脉造影的临床应用.docVIP

CT冠脉造影与导管法血管冠脉造影的临床应用 　　摘要：本文通过探讨CT冠脉造影与导管法血管冠脉造影的临床应用，得出结论：应当根据患者实际情况，为其选择合适的检查方法，以保证患者得到有效、合理的检查和治疗，避免因重复检查造成资源的浪费。 　　关键词：CT冠脉造影；导管法血管冠脉造影；应用 　　随着人们对冠心病的认识以及诊疗水平的不断提高，冠心病的检查手段越来越先进、成熟，诊断越来越明确[1]。冠心病的诊断主要依靠导管法血管冠脉造影，此种方法属于有创性检查方法。我们将CT冠脉造影与导管法血管冠脉造影加以对比。 　　1 机器 　　INTEGRISCV9血管机及SOMATOMD Defintion AS螺旋CT机。 　　2 方法 　　2.1导管法血管冠脉造影的方法 常规消毒铺巾，局麻下行改良Seldinger技术穿刺股动脉或桡动脉，插入导管，先端分别置于左右冠状动脉内进行造影。造影剂采用欧乃派克（350mgI.ml-1）。左侧冠状动脉造影采用5～6个体位进行造影投照，右侧冠状动脉造影采用2～3个体位进行造影投照。 　　2.2 CT冠脉造影的方法 冠状动脉CTA检查采用回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围从气管分叉下方1cm至膈肌，采用造影剂跟踪触发技术，感兴趣区设于主肺动脉窗层面的升主动脉内，触发阈值180HU。达阈值后6s开始扫描。造影剂采用欧乃派克（350mgI.ml-1）总量70～80ml，流速5～6ml-s-1，随后等速注入40ml生理盐水。所有患者CT检查前均服用β受体阻滞剂降低心率。CT主要参数：管电压120～140kv，管电流800～1200mAs，厚度0.9mm，间隔0.45mm。 　　3 CT冠脉造影 　　3.1适应症 　　3.1.1冠状动脉钙化积分 　　3.1.2冠状动脉的影像学筛查：①有以下症状者：常感胸闷、胸痛、心前区不适等；②体格检查：可以观察到冠状动脉是否存在板块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常。 　　3.1.3冠状动脉搭桥术后疗效观察：冠状动脉术后复查：包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况。 　　3.1.4由于多层螺旋CT冠状动脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以术前检查也是一项重要的项目。 　　3.2禁忌症 ①心率过快心率过快，一般心率在70次/min以下者，成功率较高，高于80次/min的患者，造影成功率较低；②严重的肝、肾功能障碍；③过敏体质、碘过敏者；④呼吸、行为不能自控的患者；⑤有严重心力衰竭患者、心律不齐或者频繁早搏患者、双腔起搏器患者；⑥严重心肌病患者；⑦发热或者感染性疾病为相对禁忌症；⑧凝血功能障碍，低钾血症；⑨急性心肌梗死患者；⑩传导阻滞患者；?11支气管痉挛或者哮喘患者；?12严重的周围血管疾病。 　　3.3注意事项 检查前12h，应避免刺激心率饮食，如咖啡等。来检查时需带关于心脏检查的资料如超声，心电图；如搭桥患者请带出院小结等。扫描前要求患者常规2h禁食，心率高于70BPM则使用Beta-Blocker药物控制。扫描前患者需做好呼吸闭气训练。 　　4 冠脉造影 　　4.1适应症 ①稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者；②急性心肌梗死发病在12h以内或者已超过2h但仍有心肌缺血症状的患者；③不稳定心绞痛患者；④急性心肌梗死患者；⑤心肌梗死演变期患者；⑥非心脏手术患者术前评估；⑦不明原因的左心功能不全；⑧年龄40岁的先心病和瓣膜病患者；⑨肥厚型梗阻性心肌病者；⑩陈旧性心肌梗死并发室壁瘤；?11不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；?12无症状但可疑冠心病；?13不明原因胸痛，无创性检查不能确诊的患者。 　　4.2禁忌症 ①未控制的严重的室性心律失常、充血性心力衰竭或急性左心衰竭；②未控制的高血压；③未控制的心功能不全；④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；⑤发烧性疾病；⑥出血性疾病；⑦未治疗的感染患者；⑧血红蛋白小于80g/L患者；⑨造影剂过敏；⑩急性心肌炎。 　　4.3冠脉造影的临床应用 冠脉造影是一种临床上常用的有创检查方法，目的是为明确冠状动脉有无病变及病变狭窄程度和狭窄特征，为需要行冠状动脉介入治疗、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术或药物治疗的患者提供可靠的临床依据。 　　5 病例 　　男性患者，56岁，不稳定型心绞痛收住。入院后先行冠脉CTA检查，结果显示：近段高度狭窄，中远段心肌桥。建议行冠脉造影进一步确诊。结果显示：前降支近段狭窄90%以上，中远段心肌桥，血管影响已影响了前降支血流。单支病变，建议支架植入。植入后，结果显示：狭窄消失，血流通畅。术后观察疼痛消失，第3d出院。 　　6 结论 　　6.1冠脉CTA和冠脉造影均是快速、具