EICU非机械通道患者持续镇静治疗的临床观察.docVIP

EICU非机械通道患者持续镇静治疗的临床观察 　　摘要：目的 探讨EICU非机械通道患者持续镇静治疗的临床表现。方法 选取2014年1月～2015年1月在我院急诊重症监护病房（EICU）的患者25例，微量注入丙泊酚，观察患者在用药前后的临床表现。结果 有5例患者用药后出现不良反应，其余患者在用药后镇静状态良好，并且被医生成功抢救，顺利度过危险期。结论 EICU非机械通道患者持续镇静治疗对实施救治工作具有重要意义，但医护工作者要密切关注患者的临床表现，避免不良反应给患者带来的影响。 　　关键词：急诊重症监护病房（EICU）；非机械通道；镇静治疗；临床表现 　　在EICU抢救工作中，患者的持续镇静状态更有利于抢救工作的开展。EICU通常收治各种重症患者，他们命悬一刻，等待医生的抢救，同时，由于EICU特殊的病房环境，患者通常伴随恐惧、紧张、焦虑等不良情绪以及躁动行为[1]，这可能会延误医生的最佳抢救时机，最终导致患者的死亡。所以，医生通常会给患者静脉推注镇静、镇痛药物，保证患者的抢救过程顺利进行。本文着重探讨EICU非机械通道患者持续镇静治疗的临床表现，为今后进行施救工作提供借鉴，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月在我院EICU收治的患者25例作为研究对象，其中，男17例，女8例，年龄在21～56岁，平均年龄（36.28±1.47）岁。病种包括：多发伤合并呼吸衰竭5例，呼吸窘迫综合症7例，急性胰腺炎3例，煤气中毒2例，低血容量休克6例，多脏器功能衰竭2例。所有患者均采用非机械通道通气。 　　1.2方法 　　1.2.1用药方法 ①缓慢静注丙泊酚1.5 mg/kg；②该药的负荷量维持在0.4～4.0 mg/kg/h，持续静脉注射1～3 d；同时，为让患者每天维持清醒状态的时间2 h，尽量避免在早晨注射。当患者的情绪状态稳定后逐渐减少丙泊酚的用药量，避免突然停药所带来的戒断症状。采用Ramsay等级评分表对患者的镇静程度进行评估[2]，直至评分达3～4分的满意水平。 　　1.2.2常规处理 　　1.2.2.1对患者的镇静状态和生命体征进行密切关注，尤其要关注与呼吸、循环相关的指数，确保抢救工作的顺利进行以及术后身体的康复。在静推丙泊酚时，为避免患者长时间昏睡，使其每天的清醒时间维持在2 h以上，尽量避免在早晨给患者用药。 　　1.2.2.2注意患者的卫生，加强对患者的日常护理，主要包括：清洁病床、为患者清洁口腔和皮肤等易感染部位、为患者翻身与按摩[3]等，提高重症患者的舒适度。 　　1.2.2.3做好定期消毒工作，保持病房清洁，预防患者感染。 　　1.2.2.4积极与患者进行有效沟通，尽量满足患者需求。同时，对患者进行积极的心理辅导，使其树立乐观向上的生活态度，避免消极情绪带来的病情加重。 　　1.2.2.5主动与患者家属沟通，确保家属对患者病情的了解，做好家属的安抚工作。对于患者饮食，嘱咐家属应格外注意：清淡而不失营养，促进患者的有效吸收，加快康复速度。 　　1.3评估指标 以患者的镇静效果、呼吸状况及用药后的不良反应为评估指标，将患者用药前与用药后1 h、1 d、3 d的临床表现作比较。 　　1.4统计学处理 研究采用SPSS 16.0 软件进行相关数据的处理与分析，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用χ2检验，组间比较行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者在用药前后的镇静效果比较 根据Ramsay评分等级表，得分越低者，患者的躁动情绪越明显；得分越高者，患者的镇静状态越明显。研究表明：用药前，患者的得分多位于1～2分；随着用药时间的延长，患者的得分逐渐上升，在用药3 d以后，分数多位于3～4分，仅1例患者的分数为5分，P0.05，差异具有统计学意义，见表1。 　　2.2患者在用药前后的呼吸状况比较 通过对患者呼吸指数的观察与记录，我们分析得出：多发伤合并呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、急性胰腺炎以及多脏器功能衰竭的患者，其呼吸规律表现为：用药前呼吸频率较高，用药初期，呼吸频率明显降低，随后，呼吸频率缓慢上升，最后达到正常呼吸频率的范围；煤气中毒和低血容量休克的患者，其呼吸规律表现为：用药前呼吸频率较低，用药初期，呼吸频率继续降低，随后，呼吸频率缓慢回升，最后达到正常呼吸频率的范围。 　　2.3患者在用药前后的不良反应比较 患者在用药后1 h出现血压下降者2例，用药后2.5 h出现呼吸抑制者3例，这可能是由于丙泊酚的用药量过多所致。 　　3结论 　　患者的持续镇静治疗对医生施救工作的开展具有重要意义。研究采用丙泊酚作为镇静药物对患者进行静脉推注，其主要目的在于使患者维持镇静，这样，医护工作者