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内科综合治疗重症急性胰腺炎40例分析 【关键词】nbsp; 重症急性胰腺炎 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;重症急性胰腺炎（SAP）是由多种因素诱发，多个脏器受累的疾病，约占整个急性胰腺炎（AP）的10%～20%。其病情复杂，严重而凶险，进展迅速，由于缺乏有效的特异性治疗，其预后差，病死率达50%以上［1］，2003～2005年我院收治42例SAP患者，经内科综合治疗，取得较满意疗效，大大降低病死率，现报告如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 资料与方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp; 一般资料nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 2003年3月～2005年12月我院内科收治的急性胰腺炎患者232例，诊断SAP 42例，男22例，女20例，年龄31～74岁，平均45.2岁。所有SAP病人的诊断均符合1998年第七届全国胰腺外科学术研讨会制定的急性重症胰腺炎诊治规范。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp; 临床表现、并发症 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2.1nbsp; 发病诱因nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 饮酒17例（40.5%），暴饮暴食/油腻餐12例（28.6%），胆石症8例（19.0%），逆行胰腺管造影2例（4.8%），其他3例（7.1%）。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2.2nbsp; 临床表现nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 腹痛42例（100%），恶心呕吐36例（85.6%），发热（T≥38.5 ℃）18例（54%），黄疸15例（35.7%），休克5例（11.9%），皮下瘀血斑2例（4.8%），腹部包块9例（21.4%）。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2.3nbsp; 辅助检查nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 实验室检查：血淀粉酶升高27例（64.0%），白细胞＞16.0×109/L 12例（28.3%），血糖＞11.1 mmol/L 33例（78.4%），乳酸脱氢酶＞350 u/L 13例（30.3%），AST＞250 u/L 1例（3.0%），血钙＜2.0 mmol/L 29例（68.8%），PaO2＜8 kPa 10例（23.8%），血红蛋白降低19例（45.2%）。病人入院12 h内均行CT检查，按Balthazar CT分级多为D、E级。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2.4nbsp; 并发症nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 假性囊肿13例（31.0%），胰性腹膜炎27例（64.3%），ARDS 3例（6.1%），胸腔积液16例（38.8%），低氧血症PaO2 50～59 mmHg 8例（20%），心力衰竭6例（13.5%），胰性脑病11例（25.9%），麻痹性肠梗阻17例（40%），高血糖30例（70.6%）。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3nbsp; 内科综合治疗方法nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 禁食、禁水11～51天，平均21.2天。胃肠减压时间3～27天，平均15.7天。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的监测，如监测血压、血氧浓度、尿量。积极补充液体及电解质，补充有效血容量，休克者给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。减少胰液分泌：生长抑素或类似物，奥曲肽首剂100 μg静注后25～50 μg/h，持续静脉滴注，平均持续7天，质子泵抑制剂，奥美拉唑40 mg静点，每日3次，平均21天，进食后改口服。镇静止痛对症处理，安定、度冷丁的使用。ARDS、急性肺损伤、低氧血症，早期使用糖皮质激素。控制高血糖可以胰岛素2～4 u/h由输液泵输入。抗生素的应用可预防细菌感染，选用喹诺酮类、头孢类抗生素，如左氧氟沙星0.4 g，每日1次，静点平均16天；头孢他啶2.0 g静点，每日2次，平均12天，头孢哌酮+舒巴坦钠3.0 g静点，每日2次，平均15天，并联合应用甲硝唑、羧苄西林以对专性厌氧菌感染。营养支持，全胃肠外营养。2例胆结石者内镜下行Oddi’s括约肌切开术，鼻胆管引流。中医中药治疗：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄，随证加减。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 40例治愈，2例暴发型SAP死亡，死亡率4.8%。死亡原因主要为ARDS、急性肾衰竭、胰性脑病。死亡病例1，女，63岁，发病1周后来院，呈休克、中度昏迷状，血钙1.68 mmol/L，血糖23.6 mmol/L，血钠155 mmol/L，血氯135 mmol/L，LDH 800 u/L，CK 60