养血清润汤治疗原发性膝关节骨性关节炎的临床研究.docVIP

养血清润汤治疗原发性膝关节骨性关节炎的临床研究 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：杜景华 杜双庆 陈 【关键词】nbsp; 骨关节炎；膝关节；中药疗法 　　原发性膝关节骨性关节炎是临床上最常见的退行性骨关节病，常伴有继发性滑膜炎。临床实践表明，养血清润汤治疗原发性膝关节骨性关节炎取得了较为满意的疗效，尤其对中、早期患者治疗效果尤为明显［1］。为进一步探讨养血清润汤治疗原发性膝骨关节炎的作用机制，2006-01—2007-05，我们对40例原发性膝关节骨性关节炎患者治疗前后膝关节滑液中透明质酸（HA）的含量进行对比观察，现报告如下。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 全部40例均为河北省中医院骨伤科门诊患者，均符合美国风湿病协会1986年制订的膝关节骨性关节炎的诊断标准［2］。男14例，女26例；年龄44～76岁，平均62.5岁；单膝发病24例，双膝发病16例，共56膝；X线分级［3］：0级3例，Ⅰ级14例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例。排除创伤、感染、代谢性和内分泌疾病等所导致的继发性膝关节骨性关节炎。 　　1.2nbsp; 治疗方法nbsp; 予养血清润汤。药物组成：当归、薏苡仁、威灵仙各20 g，白芍药、川芎、熟地黄、防己、秦艽各15 g，防风、苍术、黄柏、牛膝、栀子、附子各10 g，丹参30 g。以上药物均购于河北省中医院中药房，由药房煎药机(北京东华原医疗设备有限责任公司)加工，每剂装2袋，每袋150 mL。每日1剂，早晚饭前30 min各服150 mL。30日为1个疗程，治疗期间禁用任何其他治疗膝关节骨性关节炎的中西药物，同时嘱患者治疗期间加强患肢的无负重股四头肌功能锻炼。 　　1.3nbsp; 观察指标nbsp; 治疗前后膝关节滑液中HA的含量和治疗前后膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）评分［4］。 　　1.4nbsp; 膝关节滑液的提取及标本测定方法 　　1.4.1nbsp; 专用膝关节滑液抽取套管针的制备nbsp; 取20 mL注射器，取下针头作为套管；将50 μL微量注射器的针头作为套管针芯插入套管，两者基本嵌和，用普通刻度尺量出套管长于针芯的长度，用钢锉磨去长出的长度，再多磨掉2～3 mm，使微量注射器的针尖稍稍露出；要求套管针头的针尖部锉成60°锐角，针口呈楔形，打磨光滑无卷边。以上套管针包入膝关节穿刺包，灭菌备用。 　　1.4.2nbsp; 膝关节滑液的采集nbsp; 于8:00—9:00采集膝关节滑液，膝关节滑液采集方法按常规操作，在严格无菌条件下进行。分别于治疗前1日和治疗后30日，各抽取膝关节滑液1次。 　　1.4.3nbsp; HA测定nbsp; 采用放射免疫法检测(放射免疫试剂盒购自上海第二军医大学海军医学研究所)，严格按操作说明测定。测量仪器为GC-1200γ放射免疫计数器（科大创新股份有限公司中佳分公司），每次测量均带HA质控及标准品，滑液标本需稀释（用含2%小牛白蛋白的磷酸盐缓冲液作1 000倍稀释）。自动数学模型采用四参数Logistic回归处理数据。 　　1.5nbsp; 统计学处理nbsp; 应用SAS 8.0统计软件处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验。 　　2nbsp; 结果 　　2.1nbsp; 治疗前后膝关节滑液HA的浓度比较nbsp; 治疗前膝关节滑液HA浓度 (180.68±103.50) μg/mL，治疗后膝关节滑液HA浓度(248.6±227.8)μg/ mL,治疗前后比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。 　　2.2nbsp; 治疗前后膝关节ISOA评分比较nbsp; 见表1。 　　表1nbsp; 治疗前后膝关节ISOA评分比较（略） 　　与治疗前比较，*Plt;0.01 　　3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nbsp; 　　原发性膝关节骨性关节炎临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，属中医学痹证范畴。目前临床多宗《内经》所言“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”及“肾主骨”理论，采用补肾壮骨、活血祛风、温经散寒法治疗。但由于原发性膝关节骨性关节炎的发生与年龄因素关系非常密切，这与痹证又有极大的不同，故不能单纯从痹证论治。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　现代医学认为，骨性关节炎的发病与关节软骨破坏和修复有关。虽然在X线片上表现为骨赘生成，但从病理上看其最先病变部位为关节软骨、滑膜、软骨下骨等关节周围组织，而这些组织均属中医学筋的范畴。根据“肝主筋”、“膝为筋之府”理论，