关节松动技术在肩周炎康复中的临床疗效观察.docVIP

关节松动技术在肩周炎康复中的临床疗效观察 【关键词】nbsp; ,肩周炎 　　【摘要】nbsp; 目的nbsp; 探讨关节松动技术治疗对肩周炎患者的疼痛和运动功能的影响。方法nbsp; 将61例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组35例，对照组26例，对治疗组患者采用关节松动技术,自我功能锻炼的方法进行治疗，对照组采用针灸、TDP,自我功能锻炼的方法进行治疗。结果nbsp; 观察组的有效率94.3%,对照组的有效率76.9%，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论nbsp; 肩周炎患者采用关节松动技术治疗能明显减轻疼痛,关节活动能有效恢复正常，患者痛苦少，乐于接受，有推广运用价值。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　【关键词】nbsp; 肩周炎；关节松动技术；康复 nbsp;nbsp; 　　肩周炎［1］又称肩关节周围炎，是一种关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊退行性及慢性无菌性炎症反应，引起肩关节周围组织的广泛粘连，而导致肩关节功能严重活动受限以及局部疼痛的一种病症，又叫“冻结肩”或“五十肩”,Nevisser从病理的角度称之为粘连性肩关节囊炎。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 选择2004年7月～2005年2月在我院康复科住院的61例肩周炎患者为研究对象。男20例,女41例，年龄最小39岁，最大68岁，病程最短10天,最长2年。左肩42例,右肩15例,双肩患者有4例。全部患者均以肩部疼痛,肩关节功能活动受限为主症，严重者轻触肩部或上肢即引起剧烈疼痛、或夜间痛醒、或夜不能眠，不能完成梳头、穿衣、脱衣、提裤等动作。痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下窝、冈上窝及肩胛骨外缘最为明显。61例随机分为两组,观察组35例，对照组26例。 　　1.2nbsp; 治疗方法 　　1.2.1nbsp; 观察组采用关节松动技术为主nbsp; 关节松动技术［2］是指在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴,其操作的速度比推拿术要慢,在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，为西方现代康复治疗技术中最基本技能之一。 　　1.2.2nbsp; 观察组治疗方法nbsp; 运用分离牵引、长轴牵引、挤压、前后向滑动、内外摆动等操作手法分别对盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节行前曲、后伸、内收、外展(包括水平内收和外展)、旋转(包括旋内和旋外)等进行治疗，每次30min，每天1次，10次为一疗程。并嘱患者回家后加强相应的肩关节功能训练。 　　1.2.3nbsp; 对照组采用针灸治疗为主nbsp; 对照组针灸治疗的针刺主穴：肩贞、肩井；配穴：肩前内侧疼痛甚者配云门、尺泽，肩外缘及肩胛冈上、下痛甚者配曲垣、秉风等穴，肩后缘及肩胛骨下部疼痛甚者配天宗、外关等穴。局部常规消毒后，用30号1.5～2.0寸的毫针刺入，得气后留针20min，其间行针3次再配以TDP治疗20min，每天各1次，10次为一疗程。也嘱患者回家后加强肩关节功能训练。 　　1.3nbsp; 评价标准nbsp; 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟订。痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常；显效：疼痛基本消失，肩关节功能活动明显改善；好转：疼痛明显减轻,肩关节功能活动有所改善；未愈：病情无改善。 　　1.4nbsp; 统计学方法nbsp; 两组患者均在治疗3个疗程后进行评价，采用χ2检验。 　　2nbsp; 结果 　　两组疗效比较见表1。 　　表1nbsp; 两组疗效比较nbsp; （略） 　　注：经统计学处理两组差异有显著性，P＜0.05 　　3nbsp; 讨论 　　3.1nbsp; 有关本研究的设计问题nbsp; 本研究属于非盲临床实验，临床实验应遵循的三大基本原则，即随机、对照、盲法［3］。在康复治疗中较易实现的一条是对照，但随机受一定的客观外界条件限制，本研究资料来自我院康复科病房，只能相对随机以病区为单位来选择观察组和对照组，盲法很难保证。采用非盲临床实验，本研究的疗效评定由２名康复医师负责，经过统一培训，两组的一般资料均衡。 　　3.2nbsp; 关节松动技术的作用 　　3.2.1nbsp; 生理效应nbsp; 关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 　　3.2.2nbsp; 保持组织的伸展性