保留悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征56例的临床体会.docVIP

保留悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征56例的临床体会 　　摘要：本文通过探讨保留悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）+多导睡眠监测联合治疗睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的术后生活质量改善情况，得出结论：H-UPPP治疗睡眠呼吸暂停综合征有良好的疗效，值得在临床治疗中广泛应用。 　　关键词：多导睡眠监测；保留悬雍垂腭咽成形术；睡眠呼吸暂停综合征 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡、频繁发生血氧饱和度下降等病症。OSAHS是一种常见的临床综合征，严重者可导致高血压、心脏病等，甚至发生睡眠中猝死。我科自2009年1月～2013年1月，采用H-UPPP治疗OSAHS患者56例，取得了良好的疗效。现将经验总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本文样本收集自我院2009年1月～2013年1月，通过多导睡眠监测（PSG）确诊为OSAHS患者并行H-UPPP治疗的患者共56例的病例资料。该样本中，男41例，女15例，年龄为18～67岁，病史3～18年。根据2002年杭州会议制定的诊断标准[1]，全部病例按照杭州会议标准分型划分：轻度7例，中度35例，重度14例。 　　1.2 OSAHS诊断依据及分型 　　1.2.1 OSAHS诊断依据症状为患者时常白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征检查为：上气道狭窄。多导睡眠监测法PSG检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或AHI≥5次/h。影像学检查为上气道结构异常。OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症等。 　　1.2.2 OSAHS病情程度通常划分为轻度、中度及重度三类。OSAHS病情轻度的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为5～20次/h；中度AHI为21～40次/h；重度AHI为40次/h。以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，须注明低氧血症情况。低氧血症病情程度判断依据为轻度：最低SaO2≥85%；中度：最低SaO2介于65%～84%；重度：最低SaO265%。 　　1.2.3阻塞部位分型共分四类：①Ⅰ型为狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；②Ⅱ型为狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）；③Ⅲ型为狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）；④Ⅳ型为以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄[1]。 　　1.3方法 样本56例患者均进行全身麻醉，采用经鼻腔/口腔气管插管下取仰卧头伸位，采用留悬雍垂腭咽成形术进行治疗：置开口器，以镰刀状切开右侧扁桃体腭咽弓、腭舌弓粘膜。皮钳钳夹右扁桃体上极，剥离子由扁桃体上极逐渐剥离至下极。圈套器完整套取扁桃体组织后，双极电凝止血。创面若无活动性出血及残留，则于腭咽弓游离边缘约上/中1/3处以组织剪精细作水平切口，再视其腭帆间隙及悬雍垂根部脂肪组织的多少，适量剔除，将腭咽弓游离缘下唇端向外折叠并封线固定于扁桃体窝内。同法进行左侧手术。而后于悬雍垂下1/3处8字缝合后，剪断缝线下游离的悬雍垂则术毕。 　　1.4观察指标与疗效评价标准 本文对于疗效评价标准仍以2002年杭州会议制定的标准为准[1]。随访时间须6个月和1年以上，并且根据PSG测定数值加以评判，见表1。 　　1.5统计学处理 采用SPSS统计软件对实验数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验、方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 治疗效果 　　该样本所有病例均顺利实施手术，术后均无严重并发症发生。3例患者因咽部不适，咳嗽导致缝线裂开致咽腔出血，经镇静、局部肾上腺素棉球压迫及注射含适量肾上腺素的利多卡因等措施后顺利止血。所有患者术后6个月未出现进食返流并发症。56例患者中20例治愈，治愈率为35.71%，31例显效，显效率为55.36%，2例有效，有率为3.57%，总有效率为94.64%。所有患者术后1年打鼾、嗜睡、憋气等症状均有不同程度减轻，手术前后PSG监测各项指标和ESS评分均明显改善，见表2。 　　3 讨论 　　自1981年Fujita首次报道采用悬雍垂腭咽成形术U-PPP治疗OSAHS以来，多种改良方法不断出现[2]。韩德民在传统UPPP的基础上进行改良创新，保留悬雍垂扩大软腭切除范围，由此形成了这种优良的保留悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）[3]。使用H-UPPP治疗睡眠呼吸暂停综合征，即通过修复正上气道形态结构达到稳定咽腔和正常气道的生理状态，在改善通气的同时，对人体内环境的干扰减至最低。术后咽腔的形态接近生理状态，避免造成创面过大，缩短了手术时间，减轻患者痛苦且利于术后恢复。使咽部干燥、鼻咽返流，异物感等术后并发症大大降低